Sterbende Behandlung: Medizinische Fehler sind die dritthäufigste Todesursache in den USA. Und in Italien?
Auch in diesem Jahr bleibt Krebs an der Spitze Todesursachen in westlichen Ländern in einem Kopf-an-Kopf mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen ruchlos. Die Liste geht weiter mit Atemwegserkrankungen, Selbstmorden, Schusswaffen, Unfällen und so weiter. Trotz medizinischer Fortschritte ist das Ranking seit Jahren nahezu stabil. Als ich jedoch einige Artikel zu diesem Thema durchgesehen habe, war ich von einer Beobachtung überrascht, die vor einiger Zeit im Internet veröffentlicht wurde British Medical Journal: Wenn medizinische Fehler eine Krankheit wären, würden sie in dieser unrühmlichen Rangfolge den dritten Platz belegen. Nach einer Analyse der John HopkinsAllein in den Vereinigten Staaten verursachen medizinische Fehler mehr als 250 Todesfälle pro Jahr von insgesamt etwa 2,6 Millionen Todesfällen. Schätzungen ändern sich in verschiedenen Studien erheblich, aber es ist sicher zu sagen, dass medizinische Fehler jedes Jahr weltweit hunderttausende Todesfälle verursachen. Daten zu medizinischen Fehlern in Italien sind rar, wie Walter Riccardi in einer Studie aus dem Jahr 2015 feststellte. In der Wissenschaft ist das Fehlen von Beweisen kein Beweis für das Fehlen, und der gesunde Menschenverstand legt nahe, dass Italien bis dahin keine Ausnahme darstellt im gegenteil beweis.
Es ist gut, die Definition des medizinischen Fehlers zu verstehen, die die Autoren der John Hopkins - Studie folgendermaßen definieren: "Ein unbeabsichtigter therapeutischer Akt (Handlung oder Unterlassung), der nicht zum beabsichtigten Ergebnis führt, ein Fehler bei der Durchführung oder Planung der Therapie oder eine Abweichung vom Behandlungsplan, die dem Patienten Schaden zufügen kann oder nicht. " Medizinische Fehler unterscheiden sich daher vom Risiko von Komplikationen, die bei medizinischen Eingriffen oder Therapien unvermeidlich sind.
Einige Fehler sind offensichtlich (zum Beispiel die Verabreichung einer falschen Therapie, eine Transfusion mit einer inkompatiblen Blutgruppe, eine fehlende Diagnose angesichts eindeutiger diagnostischer Beweise). In vielen Fällen ist es jedoch schwierig, den einzelnen menschlichen Fehler von einer komplexen Folge von Ereignissen zu unterscheiden, die mit einer Krankheit einhergehen. Stellen Sie sich zum Beispiel den Fall eines Patienten mit zahlreichen anderen körperlichen oder geistigen Beschwerden ohne familiäre oder finanzielle Unterstützung oder eines Krankenhauses mit begrenzten Ressourcen und Ressourcen vor. Darüber hinaus ermöglicht das derzeit verwendete Kodierungssystem zur Katalogisierung der Todesursachen keine eindeutige Identifizierung von medizinischen Fehlern, und daher sind die Schätzungen, die wir haben, ungenau und wahrscheinlich nach unten gerichtet.
Ich beschloss, darüber zu sprechen, weil ich mir der Gefahr bewusst war, eine kurzsichtige Hexenjagd auf ein Gesundheitssystem auszulösen, das in Italien zum größten Teil ausgezeichnet und effizient ist und einen angemessenen Zugang der Öffentlichkeit gewährleistet. Ich hoffe es passiert auch nicht, weil es ein globales Problem ist. Stattdessen gibt es mindestens zwei gute Gründe, die anscheinend widersprüchlich sind, warum wir den Mut haben sollten, uns dem Problem medizinischer Fehler zu stellen. Das erste ist, dass menschliches Versagen unvermeidlich ist. Jede menschliche Tätigkeit, insbesondere eine komplexe Tätigkeit wie die Medizin, birgt ein unausweichliches Risiko für menschliches Versagen. Mit anderen Worten, das "Erschießen" des Täters eines einzelnen Fehlers verhindert nicht, dass er erneut auftritt. Die zweite ist, dass mehr als 50% dieser Todesfälle potenziell vermeidbar sind. Wir haben daher die moralische Verpflichtung, zu versuchen, die Auswirkungen menschlicher Fehler auf unsere Versorgungswege so gering wie möglich zu halten.
Die Vereinbarkeit dieser beiden Aspekte - der Unvermeidlichkeit und der Vermeidung von Fehlern - ist eine anstrengende Übung, die die Umwandlung der Kultur der individuellen Schuld (oder des Sündenbocks) in die Kultur der Sicherheit erfordert. Um das Konzept zu erklären, berichte ich ein Beispiel, das Guido Tonelli in seinem Buch "Die unvollkommene Geburt der Dinge"Am CERN, dem Genfer Teilchenbeschleuniger und der komplexesten Maschine, die jemals von Menschen gebaut wurde, werden diejenigen belohnt, die einen Fehler begehen und diesen sofort melden. So paradox es auch scheinen mag, dies ermöglicht es, Abhilfe zu schaffen, wenn die Chancen d ' Eingriffe sind höher und effektiver, da sich alle besten Fähigkeiten auf die Behebung des Fehlers konzentrieren. Es ist nicht nur möglich zu verstehen, warum der Fehler aufgetreten ist und wie verhindert werden kann, dass er erneut auftritt.
In der Tat passiert jeder Fehler nicht nur aufgrund einer Person, sondern auch aufgrund des Versagens eines gesamten Prozesses, bei dem keine geeigneten Werkzeuge eingesetzt wurden, um das Auftreten des Fehlers zu verhindern. Wenn zum Beispiel eine doppelte Identifikation mit einem Kollegen oder die Verwendung eines elektronischen Systems auf der Basis eines Barcodes erforderlich ist, um die Therapie zu verabreichen, wird es schwieriger, die Therapie nicht zu bestehen. In ähnlicher Weise ist es wahrscheinlicher, dass unangemessene diagnostische Fehler oder eine unangemessene Behandlung festgestellt werden, wenn ein Fall in einer fachübergreifenden Fachkonsultation besprochen wird.
Eine Tradition angelsächsischer Krankenhäuser, die sich langsam verbreitet, ist die von M & M oder Morbidität und Mortalität treffen wo die Komplikationen und Todesfälle besprochen werden, die in Ihrer Abteilung aufgetreten sind. Es sind Treffen, bei denen die Anamnese des Patienten mit absoluter Ruhe und Transparenz analysiert wird und versucht wird zu verstehen, was nicht funktioniert hat. Manchmal stellen wir fest, dass es anders nicht möglich gewesen wäre, manchmal entscheiden wir uns, ein Verfahren zu ändern. Diese Treffen zeigen, dass niemand frei von dem Risiko ist, Fehler zu machen, und dass wir alle für die kontinuierliche Verbesserung der Patientenversorgung verantwortlich sind. Sicher gibt es weitere Lesewinkel für dieses Problem, die die Rolle des Rechtssystems und der Entschädigungsfälle, die Krankenhausverwaltung, die Ausbildung des medizinischen und paramedizinischen Personals und den Zugang zur Behandlung einschließen. Vorausgesetzt, es gibt eine Lösung, die für niemanden in greifbare Nähe rückt. Ich glaube, dass diese Studie uns in die italienische Realität versetzt und uns vor einige Initiativen stellt, die wir ergreifen müssen. Zum Beispiel wäre es nützlich, das Phänomen der medizinischen Fehler im Gesundheitswesen zu quantifizieren und besser zu verstehen. Das Erreichen dieses Ziels könnte eine wertvolle Gelegenheit sein, die positive Kultur der Transparenz zu fördern und die negative und nicht schlüssige Kultur des Sündenbocks aktiv zu bekämpfen. Der Vorteil für diejenigen, die unser nationales Gesundheitssystem tagtäglich mit Engagement betreiben, wäre, verantwortungsbewusst und gelassen in der Vermeidung von Fehlern zu arbeiten und nicht in der Angst, Fehler zu begehen. Der Vorteil für die Patienten wäre, auf ein Gesundheitssystem zählen zu können, das Fehler systematisch rechtzeitig erkennt, adressiert und merkt.
Den Artikel, auf den dieser Beitrag verweist, finden Sie unter:
Makary, Martin A und Michael Daniel. 2016. "Medical Error {\ textemdash} die dritthäufigste Todesursache in den USA." BMJ 353. BMJ Publishing Group Ltd. doi: 10.1136 / bmj.i2139.
Specchia ML, Cadeddu C., Lovato E., Capizzi S., Ferriero AM, Veneziano M., Mancuso A., Ricciardi W. Die Belastung durch medizinische Fehler in Italien: eine Analyse der Literatur Ig Sanita Pubbl. 2015 Jul-Aug; 71 (4): 405–17.