Impact de la vaccination antigrippale sur la mortalité saisonnière de la population âgée des États-Unis

• Lone Simonsen, Thomas A. Reichert, Cécile Viboud, William C. Blackwelder, Robert J. Taylor, Mark A. Miller
• DOI: 10.1001 / archinte.165.3.265
• Février 2005

Abstract

Contexte: Des études observationnelles rapportent que la vaccination antigrippale réduit de 50% le risque de mortalité hivernale quelle qu'en soit la cause chez les personnes âgées. La couverture vaccinale contre la grippe chez les personnes âgées (≥ 65 ans) aux États-Unis est passée de 15% à 20% avant 1980 à 65% en 2001. De façon inattendue, les estimations de la mortalité grippale dans ce groupe d'âge ont également augmenté en cette période. Nous avons tenté de concilier ces résultats contradictoires en ajustant les estimations de la surmortalité due au vieillissement et à l'augmentation de la circulation des virus grippaux A (H3N2).

méthodes: Nous avons utilisé un modèle de régression cyclique pour générer des estimations saisonnières de la mortalité nationale liée à la grippe (surmortalité) chez les personnes âgées pour la pneumonie et la grippe et toutes les causes de décès pour les 33 saisons de 1968 à 2001. Nous avons stratifié les données par groupes d'âge de 5 ans et séparé les saisons dominées par les virus A (H3N2) des autres saisons.

risultati: Pour les personnes âgées de 65 à 74 ans, les taux de surmortalité pendant les saisons à dominance A (H3N2) ont diminué entre 1968 et le début des années 80, mais sont demeurés à peu près constants par la suite. Pour les personnes âgées de 85 ans ou plus, le taux de mortalité est resté stable tout au long de la période. La surmortalité des saisons A (H1N1) et B n'a pas changé. Pour les personnes âgées de 65 ans et plus, la surmortalité n'a jamais dépassé 10% de tous les décès hivernaux.

Conclusions: Nous attribuons la baisse de la mortalité liée à la grippe chez les personnes âgées de 65 à 74 ans dans la décennie qui a suivi la pandémie de 1968 à l'acquisition de l'immunité contre le virus émergent A (H3N2). Nous n'avons pas pu corréler l'augmentation de la couverture vaccinale après 1980 avec la baisse de la mortalité dans n'importe quel groupe d'âge. Étant donné que moins de 10% de tous les décès hivernaux étaient attribuables à la grippe à n'importe quelle saison, nous concluons que les études observationnelles surestiment considérablement les avantages de la vaccination.

Une évaluation précise de l'impact saisonnier de la grippe sur la mortalité est une tâche difficile. Le diagnostic de l'infection par le virus de la grippe est rarement confirmé en laboratoire et l'infection grippale est souvent éliminée avant l'apparition des complications secondaires qui causent réellement le décès du patient.1,2 Par conséquent, la mortalité liée à la grippe doit être déterminé indirectement, à l'aide de modèles statistiques qui estiment l'excès saisonnier hivernal de pneumonie et de grippe (P&I) ou la mortalité totale au-dessus d'un seuil de mortalité prévu (figure 1). 3-8 L'étude des tendances de la mortalité liée à la grippe au fil du temps est encore compliquée par la variation substantielle d'une saison à l'autre du nombre de décès de 0 à 70.000 depuis 19687,8 - et par le fait que la mortalité est beaucoup plus élevée saisons dominées par les virus grippaux A (H3N2) que pendant les saisons dominées par les virus grippaux B et A (H1N1) .5

La vaccination antigrippale aux États-Unis est depuis longtemps recommandée pour toutes les personnes âgées de 65 ans et plus.9 La couverture vaccinale pour ce groupe d'âge est passée de 15% à 20% avant 1980 à 65% en 2001.10. Moyennes mobiles sur trois ans des taux de mortalité P&I excédentaires non corrigés chez les personnes âgées de 3 ans et plus, compilées pour l'initiative Healthy People 65 pour suivre l'effet de la vaccination sur la mortalité liée à la grippe aux États-Unis - ont considérablement augmenté au cours de cette période200011. Cela était surprenant, car la vaccination antigrippale serait très efficace pour réduire la mortalité liée à la grippe.12-13

Nous avons donc décidé d'analyser les données sur la mortalité grippale au cours des 3 dernières décennies et d'ajuster les données à 2 facteurs importants qui pourraient influencer les tendances observées. Premièrement, bien que le risque de mortalité due à la grippe augmente rapidement avec l'âge6, les moyennes mobiles n'ont pas été suffisantes pour tenir compte de l'augmentation substantielle de l'âge moyen de la population âgée des États-Unis au cours des 3 dernières décennies.20 Deuxièmement, les moyennes ne se sont pas adaptés à la fréquence accrue avec laquelle les virus A (H3N2) ont dominé les saisons de la grippe dans les années 90. Nous avons ensuite ajusté les estimations de la mortalité liée à la grippe par âge et analysé les tendances de la mortalité au fil du temps pour les saisons dominées par les virus grippaux A (H3N2) séparément de celles dominées par les virus A (H1N1) ou B. influence.