Discussion

Notre étude a évalué la protection sérologique contre le tétanos chez les enfants immigrants. Comme dans les études sur les réfugiés adultes [10,11], un grand pourcentage d'enfants immigrés n'avaient pas de carnet de vaccination à leur arrivée. Alors que seulement environ la moitié des parents des patients se rappelaient que leurs enfants avaient reçu au moins la dose de vaccin contre le tétanos, plus de 96% des enfants ont répondu à une seule vaccination avec des niveaux de protection et n'ont donc pas eu besoin de vaccinations supplémentaires à jour. Cela représente un taux de protection beaucoup plus élevé que prévu par la littérature, dans laquelle seulement 35 à 87% des enfants adoptés ou des patients immigrants avaient des niveaux protecteurs d'anticorps contre le tétanos. [4,12] Cela pourrait s'expliquer par une pourcentage élevé d'enfants d'Europe de l'Est avec, jusqu'à récemment, une couverture vaccinale élevée et l'absence d'enfants en provenance de Chine, qui semble être une population particulièrement vulnérable [12]. L'effet des campagnes de l'Organisation mondiale de la santé des Nations Unies / du Fonds pour les enfants en Afrique subsaharienne peut également avoir joué un rôle, mais en raison de l'hétérogénéité de notre population, il n'a pas été possible d'analyser chaque pays séparément. De plus, la plupart des enfants sont arrivés en bon état clinique, sans malnutrition ni infection par le VIH, ce qui peut expliquer leur bonne capacité immunitaire passée et présente.

Le test sérologique après une seule vaccination a permis d'identifier les enfants suffisamment immunisés et d'éviter de nombreuses vaccinations supplémentaires inutiles. Il a identifié les quelques enfants qui n'avaient probablement jamais été vaccinés auparavant ou qui n'avaient pas généré suffisamment de cellules B à mémoire; leurs taux d'anticorps post-rappel sont restés <1,0 UI / mL. Bien que cela n'ait pas été formellement testé ici, la réponse sérique d'une vaccination unique (éventuellement "de rappel") est probablement un meilleur prédicteur d'une vaccination antitétanique / immunité de base que les mesures d'anticorps de base; les réponses post-immunisation reflètent la persistance et le «rappel» de cellules B mémoire spécifiques et peuvent persister longtemps après la disparition de l'anticorps. [13]

Les résultats de notre étude devraient décourager le démarrage de programmes de vaccination complets sans tests sérologiques chez les enfants immigrés, car la plupart des enfants, même lorsqu'ils affirment n'avoir jamais été vaccinés, n'ont pas eu besoin d'un rétablissement complet. Cela pourrait également les exposer au risque d'hyperimmunisation. Bien que les effets indésirables bénins de la vaccination n'aient pas été systématiquement enregistrés dans les dossiers des patients, aucun effet indésirable grave n'a été signalé, même pour nos patients présentant des réponses anticorps très élevées. Cela suggère que leurs titres basaux de tétanos étaient faibles au moment du rappel, évitant ainsi la génération de complexes immuns inflammatoires. Bien que cela ne puisse être démontré, il est probable que les titres élevés ou très élevés obtenus après le premier rappel auraient généré des événements indésirables plus graves si une immunisation supplémentaire avait été empiriquement administrée.

Cette étude rapporte nos résultats pour l'immunité contre le tétanos; cependant, les enfants immigrants ont souvent une faible couverture immunitaire contre d'autres maladies évitables par la vaccination. [14] Récemment, Paxton et al. [14] ont confirmé que presque tous les immigrants pédiatriques de leur établissement en provenance d'Afrique de l'Est avaient un statut vaccinal inconnu ou incomplet et seulement 15% des enfants présentaient une immunité sérologique contre le tétanos, l'hépatite B, la diphtérie, la rubéole ou la rougeole. En outre, plusieurs auteurs ont également montré que même après la réinstallation, les patients n'étaient pas correctement vaccinés et avaient raté de nombreuses occasions, telles que des visites médicales, pour la récupération des vaccinations. [5,14] Encore aujourd'hui, les enfants d'immigrants ils restent un groupe vulnérable aux problèmes de santé, malgré les recommandations disponibles. Dans notre institut, nous concevons des programmes de vaccination en fonction de l'âge du patient, des dossiers de vaccination (si disponibles) et des facteurs de risque (tableau 2). Nous administrons habituellement un maximum de 3 vaccins simultanément pour plus de commodité et injectons des vaccins vivants atténués simultanément et à 4 semaines d'intervalle, comme recommandé. [9] Le programme de récupération a commencé lors de la première visite et est achevé le plus rapidement possible par la suite (2 à 6 mois) pour protéger les enfants le plus rapidement possible et avant de décider de leur statut de résident. Tous les parents reçoivent une copie du carnet de vaccination et le nouveau pédiatre primaire en reçoit également une au cas où les enfants deviendraient résidents. Notre étude n'a pas été conçue comme une étude d'analyse des coûts. Cependant, les coûts de mesure des titres d'anticorps, qui varient d'un pays à l'autre, étaient bien inférieurs aux coûts de vaccins combinés supplémentaires contenant du tétanos. De plus, nous avons utilisé une crème pour la peau anesthésiante pour réduire considérablement l'inconfort de la phlébotomie, bien que cette méthode ait montré peu d'efficacité pour réduire l'inconfort de la vaccination intradermique.

Notre étude a certaines limites. Premièrement, nous n'avions pas suffisamment de patients pour déterminer les facteurs prédictifs des réponses vaccinales en fonction du pays d'origine (et de leurs calendriers de vaccination), de l'âge ou du sexe. Des études plus importantes seraient nécessaires pour identifier ces sous-groupes et définir des stratégies de vaccination basées sur des données démographiques. De plus, comme beaucoup de nos patients venaient d'Europe de l'Est, il est possible que nos conclusions ne s'appliquent pas aux enfants d'Asie ou d'Amérique latine. Deuxièmement, il y a un petit pourcentage d'enfants qui répondent également de manière sous-optimale à la vaccination contre le tétanos. Par conséquent, il est possible que les enfants à faible titre d'anticorps soient des «mauvais répondeurs» plutôt que des enfants sous-vaccinés. Cependant, les faibles répondeurs bénéficient de rappels supplémentaires, ce qui rend cette différence plus académique que cliniquement pertinente. Troisièmement, les titres d'anticorps n'ont pas été évalués auparavant vaccination de rappel, empêchant l'identification du pourcentage d'enfants chez qui même le rappel unique pourrait être évité Envisager nos directives nationales pour fournir une vaccination de récupération dès que possible aux enfants migrants qui ne bénéficieront pas d'un suivi prolongé -up docteur, nous aurions dû faire un plan d'étude clinique. Bien que cette étude soit théoriquement faisable, elle a été considérée comme problématique dans cette population vulnérable qui n'était pas familière avec les études de recherche, avait des problèmes de communication, avait des temps d'interaction Enfin, nous avons opté par exemple pour r la détermination des anticorps contre le tétanos en tant qu'élément représentatif unique de l'immunisation contre le DTC et la poliomyélite infantile, qui peut être simplifiée à l'excès. Il est possible que les anticorps contre le tétanos ne soient pas un bon élément représentatif de l'immunité contre la coqueluche, car les anticorps contre la coqueluche semblent s'estomper plus rapidement au fil du temps et nécessitent une dose de rappel plus précoce. [15] Cependant, les vaccins combinés pour enfants contenant le tétanos inactivé, la diphtérie et la coqueluche et les virus de la polio sont généralement administrés au moment de la vaccination DTC, la sérologie spécifique à la polio n'est ni facilement disponible ni standardisée et le risque de contracter la poliomyélite est actuellement faible dans la plupart des pays.

Tous les enfants réfugiés doivent être contrôlés pour leur statut vaccinal à leur arrivée. Nous recommandons de mesurer les titres d'anticorps contre le tétanos après une seule vaccination adaptée à l'âge pour évaluer l'immunité contre le tétanos en tant qu'élément représentatif des vaccinations précédentes contre le DTC et la poliomyélite. Cette stratégie permet une personnalisation individuelle des programmes de vaccination, évite de nombreuses vaccinations inutiles et diminue le risque d'hyperimmunisation.