Mort du traitement: les erreurs médicales sont la troisième cause de décès aux États-Unis. Et en Italie?
Cette année également, le cancer reste au sommet causes de décès dans les pays occidentaux dans un face à face néfaste avec les maladies cardiovasculaires. La liste continue avec les maladies respiratoires, les suicides, les armes à feu, les accidents, etc. Malgré les avancées médicales, le classement est resté quasiment stable depuis des années. Pourtant, en vérifiant certains articles sur le sujet, j'ai été surpris par une observation qui est apparue il y a quelque temps sur le British Medical Journal: si les erreurs médicales étaient une maladie, elles occuperaient la troisième place de ce classement peu glorieux. Selon une analyse de la John HopkinsAux États-Unis seulement, les erreurs médicales causent plus de 250 2,6 décès par an sur un total d'environ 2015 millions de décès. Les estimations changent considérablement dans différentes études, mais il est sûr de dire que les erreurs médicales provoquent des centaines de milliers de décès dans le monde chaque année. Les données sur les erreurs médicales en Italie sont rares, comme l'a noté Walter Riccardi dans une recherche de XNUMX. En science, l'absence de preuves n'est pas une preuve d'absence, et le bon sens suggère que l'Italie ne fait pas exception jusqu'à à la preuve contraire.
Il est bon de comprendre la définition de l'erreur médicale que les auteurs de l'étude John Hopkins définissent ainsi: "Un acte thérapeutique non intentionnel (action ou omission) qui n'atteint pas le résultat escompté, une erreur dans l'exécution ou la planification de la thérapie ou un écart par rapport au plan de traitement qui peut ou non nuire au patient. " Les erreurs médicales sont donc différentes du risque de complications qui accompagne inévitablement toute procédure ou thérapie médicale.
Certaines erreurs sont évidentes (par exemple, l'administration d'une mauvaise thérapie, une transfusion avec un groupe sanguin incompatible, un diagnostic manqué face à des preuves diagnostiques claires). Dans de nombreux cas, cependant, il est difficile de distinguer la seule erreur humaine d'une séquence complexe d'événements qui accompagne une maladie. Par exemple, imaginez le cas d'un patient souffrant de nombreuses autres pathologies physiques ou mentales, sans soutien familial ou financier, ou d'un hôpital aux ressources et ressources limitées. De plus, le système de codage actuellement utilisé pour répertorier les causes de décès ne permet pas une identification univoque des erreurs médicales et, par conséquent, les estimations dont nous disposons sont inexactes et probablement à la baisse.
J'ai décidé d'en parler conscient du risque d'induire une chasse aux sorcières à courte vue vers un système de santé qui en Italie, donné en main, est largement excellent, efficace et garantit un accès public adéquat. J'espère que cela ne se produit pas également parce que c'est un problème mondial. Au lieu de cela, il y a au moins deux bonnes raisons, apparemment contradictoires, pour lesquelles nous devrions avoir le courage de faire face au problème des erreurs médicales. La première est que l'erreur humaine est inévitable. Chaque activité humaine, en particulier une activité complexe telle que la médecine, présente un risque inéluctable d'erreur humaine. En d'autres termes, "tirer" sur l'auteur d'une seule erreur ne l'empêchera pas de se reproduire. La seconde est que plus de 50% de ces décès sont potentiellement évitables. Nous avons donc l'obligation morale d'essayer de réduire autant que possible l'impact de l'erreur humaine dans nos parcours de soins.
Concilier ces deux aspects - l'inévitabilité et la prévention des erreurs - est un exercice ardu qui nécessite la transformation de la culture de la culpabilité individuelle (ou du bouc émissaire) en culture de la sécurité. Pour expliquer le concept, je rapporte un exemple que Guido Tonelli rapporte dans son livre "La naissance imparfaite des choses"Au CERN, l'accélérateur de particules genevois et la machine la plus complexe jamais construite par l'homme, ceux qui commettent une erreur et la signalent immédiatement sont récompensés. Aussi paradoxal que cela puisse paraître, cela permet de remédier quand les chances d ' les interventions sont plus élevées et plus efficaces car toutes les meilleures compétences se concentreront sur la résolution de l'erreur. Non seulement, il sera possible de comprendre pourquoi l'erreur s'est produite et comment l'empêcher de se reproduire.
En fait, chaque erreur se produit non seulement à cause d'une personne, mais à cause de l'échec de tout un processus qui n'a pas mis en place les outils adéquats pour empêcher l'erreur de se produire. Par exemple, si une double identification avec un collègue ou l'utilisation d'un système électronique basé sur un code à barres est nécessaire pour administrer la thérapie, il devient plus difficile d'échouer la thérapie. De même, si un cas est discuté lors d'une consultation de spécialiste multidisciplinaire, il est plus probable que des erreurs de diagnostic inadéquates ou un traitement inadéquat soient identifiés.
Une tradition des hôpitaux anglo-saxons qui se répand lentement est celle de M & M, ou réunion sur la morbidité et la mortalité où les complications et les décès survenus dans votre service sont discutés. Ce sont des réunions où l'histoire du patient est analysée avec une tranquillité et une transparence absolues et une tentative est faite pour comprendre ce qui n'a pas fonctionné. Parfois, nous réalisons que cela n'aurait pas pu être fait autrement, à d'autres moments, nous décidons de changer une procédure. Ces rencontres enseignent que personne n'est à l'abri du risque de se tromper et que nous sommes tous responsables de l'amélioration continue des soins aux patients. Certes, il existe d'autres angles de lecture de ce problème qui comprennent le rôle du système judiciaire et des dossiers d'indemnisation, la gestion hospitalière, la formation du personnel médical et paramédical et l'accès aux soins. La solution, en supposant qu'il y en ait une, n'est à portée de main pour personne. Plongé dans la réalité italienne, je pense que cette étude nous met face à quelques initiatives à prendre. Par exemple, il serait utile de quantifier et de mieux comprendre le phénomène des erreurs médicales dans les services de santé. La réalisation de cet objectif pourrait être une précieuse occasion de promouvoir la culture positive de la transparence et de lutter activement contre la culture négative et non concluante du bouc émissaire. L'avantage pour ceux qui appliquent quotidiennement notre système de santé national avec dévouement serait de pouvoir travailler avec responsabilité et sérénité dans la prévention des erreurs plutôt que dans la crainte d'en commettre une. L'avantage pour les patients serait de pouvoir compter sur un système de santé qui reconnaît systématiquement et rapidement les erreurs, les corrige et les mémorise.
Vous pouvez trouver l'article référencé par cet article dans:
Makary, Martin A et Michael Daniel. 2016. "Erreur médicale {\ textemdash} la troisième principale cause de décès aux États-Unis." BMJ 353. BMJ Publishing Group Ltd. doi: 10.1136 / bmj.i2139.
Specchia ML, Cadeddu C, Lovato E, Capizzi S, Ferriero AM, Veneziano M, Mancuso A, Ricciardi W. Charge des erreurs médicales en Italie: une analyse de la littérature Ig Sanita Pubbl. 2015 juil.-août; 71 (4): 405-17.