A vacina contra a gripe

1. Há um aumento de 65% no risco de doença respiratória não influenza em populações vacinadas contra influenza

Embora alguns estudos sugiram efeitos positivos da vacina contra a gripe na incidência de doenças causadas pelos vírus influenza, esse benefício é potencialmente superado pelos efeitos negativos da vacina contra a gripe na incidência de doenças respiratórias não influenza.¹ Para abordar a preocupação do paciente de que a vacina contra a gripe causa doenças (por exemplo, doença respiratória aguda), o CDC financiou um estudo de três anos,² publicado na Vaccine, para analisar o risco de doença após a vacinação contra influenza versus risco de doença em indivíduos não vacinados.

O estudo, que incluiu indivíduos saudáveis, encontrou um aumento de 65% no risco de doença respiratória aguda não gripal dentro de 14 dias após o recebimento da vacina contra a gripe. Os autores afirmam: "As experiências com a doença dos pacientes após a vacinação podem ser validadas por esses achados". Os patógenos não influenza mais comuns encontrados foram rinovírus, enterovírus, vírus sincicial respiratório e coronavírus.

Isso é importante porque, embora as vacinas contra a gripe tenham como alvo três ou quatro cepas de vírus da gripe,³ mais de 200 vírus diferentes causam doenças que produzem os mesmos sintomas - febre, dor de cabeça, dores, tosse e coriza - da gripe⁴ e mais de 85% das doenças respiratórias agudas não estão relacionadas à gripe.⁵

2. Estudos mostram que a vacina contra a gripe não reduz a demanda hospitalar

O Instituto Nacional de Saúde (NIH) financiou um estudo⁶ medir o efeito da vacinação contra a gripe sazonal na hospitalização de idosos. O estudo analisou 170 milhões de episódios de atendimento médico e descobriu que "nenhuma evidência indica que a vacinação tenha reduzido as hospitalizações".

Além disso, uma revisão Cochrane de 2018⁷ de 52 ensaios clínicos avaliando a eficácia das vacinas contra influenza não encontraram diferença significativa nas hospitalizações entre adultos vacinados e não vacinados. Pelo contrário, os revisores encontraram "Evidência de baixa certeza de que as taxas de hospitalização e ausência do trabalho podem ser comparáveis ​​entre adultos vacinados e não vacinados".

Além disso, a Clínica Mayo realizou um estudo de caso-controle⁸ analisar a eficácia da vacina trivalente inativada contra influenza (TIV) na prevenção de hospitalização por influenza em crianças de 6 meses a 18 anos. O estudo avaliou o risco de hospitalização em crianças vacinadas e não vacinadas durante um período de oito anos. Os autores afirmam que: "TIV não é eficaz na prevenção de hospitalização relacionada à gripe confirmada laboratorialmente em crianças." Ao contrário, "encontramos um risco três vezes maior de hospitalização em indivíduos que receberam a vacina TIV".

3. Estudos mostram que a vacina contra a gripe não previne a propagação da gripe

Acredita-se que as famílias desempenham um papel importante na disseminação da gripe na comunidade, e as famílias há muito são analisadas para estudar a incidência e transmissão de doenças respiratórias de todas as gravidades. Por esta razão, o CDC financiou um estudo⁹ em 1.441 participantes, vacinados e não, em 328 famílias. O estudo avaliou a capacidade da vacina contra a gripe para prevenir a gripe adquirida na comunidade (casos índice domésticos) e a gripe adquirida em pessoas com exposição familiar confirmada à gripe (casos secundários). Os riscos de transmissão foram determinados e caracterizados.

Em conclusão, os autores afirmam que: "Não há evidências de que a vacinação impeça a transmissão domiciliar uma vez que a gripe é introduzida".^9,10

Além disso, uma revisão sistemática⁵ de 50 estudos de vacinas contra a gripe realizados para a Biblioteca Cochrane afirma que: "As vacinas contra a gripe têm um efeito modesto na redução dos sintomas da gripe e dias de trabalho perdidos. Não há evidências de que elas influenciem complicações, como pneumonia ou transmissão".

4. A vacina contra a gripe não previne a gripe em cerca de 65% das vezes

O CDC realiza estudos para avaliar os efeitos da vacinação contra a gripe a cada temporada de gripe para determinar se as vacinas contra a gripe estão funcionando conforme o esperado.¹¹ Uma vez que os vírus da gripe circulantes estão em constante mudança (principalmente devido a mutações antigênicas),¹² as vacinas contra a gripe são regularmente reformuladas com base no "melhor palpite" de quais vírus podem circular durante a próxima temporada de gripe.³ O CDC afirma que: "O CDC monitora anualmente a eficácia da vacina por meio da Rede de Eficácia da Vacina contra a Influenza (VE), uma colaboração com instituições participantes em cinco localizações geográficas ... [Estimativas anuais de eficácia da vacina dão uma ideia real de até que ponto a vacina protege contra a gripe causada pelos vírus que circulam a cada temporada ".¹³

Os dados da Influenza VE Network do CDC indicam uma taxa de falha vacinal de 65% entre 2014 e 2018 (Fig. 1).¹¹

Falha na vacina da gripe

Figura 1: Dados dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) da Rede Flu VE dos EUA indicam que a vacina contra a gripe falhou em prevenir a gripe em 65% dos casos.

5. Doses repetidas da vacina contra a gripe podem aumentar o risco de falha da vacina contra a gripe

Alguns estudos observaram que as vacinas contra a gripe têm baixa eficácia em pessoas vacinadas por dois anos consecutivos.⁹ Uma revisão de 17 estudos de vacinas contra a gripe publicados na Expert Review of Vaccines afirma: “Os efeitos da vacinação anual repetida na proteção individual a longo prazo, imunidade da população e evolução do vírus permanecem amplamente desconhecidos”..¹⁴

6. A morte por gripe é rara em crianças

Antes da disseminação da vacina contra a gripe em crianças entre 2000 e 2003, as crianças com 18 anos ou menos a cada ano tinham cerca de uma em 1,26 milhão ou 0,00008% de chance de morrer por causa da gripe.¹⁵ Em um relatório de 2004, o CDC declarou: "As mortes relacionadas à gripe são raras entre crianças com e sem condições de alto risco".¹⁶

7. Estudos mostram que a vacina contra a gripe não reduz as mortes por pneumonia e gripe

O National Vaccine Program Office, uma divisão do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos (HHS), financiou um estudo¹⁷ examinar a mortalidade por gripe em 33 anos (1968-2001). O estudo não encontrou diminuição na mortalidade por influenza associada ao uso generalizado da vacina contra a gripe. Os autores afirmam que: "Não conseguimos correlacionar o aumento da cobertura vacinal após 1980 com a diminuição das taxas de mortalidade em qualquer faixa etária ... [Concluímos que estudos observacionais superestimam substancialmente o benefício da vacinação ".

Além disso, o Instituto Nacional de Saúde (NIH) financiou um estudo⁶ para medir o efeito da vacinação contra a gripe sazonal na mortalidade de idosos. O estudo analisou 7,6 milhões de mortes e encontrou "um aumento acentuado nas taxas de vacinação contra a gripe aos 65 anos sem uma diminuição correspondente nas taxas de hospitalização ou mortalidade".

8. Estudos mostram que os pacientes não obtêm nenhum benefício ao vacinar os profissionais de saúde

Uma revisão¹⁸ de mais de 30 estudos de vacinas contra a gripe realizados para a Biblioteca Cochrane afirma: "Os resultados de nossa revisão não identificaram evidências conclusivas do benefício dos programas de vacinação dos profissionais de saúde sobre os resultados específicos da gripe comprovada em laboratório, suas complicações (infecção do trato respiratório inferior, hospitalização ou morte por doença do trato respiratório inferior) ou em mortalidade por todas as causas em pessoas com mais de 60 anos". Os autores concluem: "Esta revisão não fornece evidências razoáveis ​​para apoiar a vacinação de profissionais de saúde para prevenir a gripe".. Além disso, "Há poucas evidências que justifiquem a exigência de vacinação contra influenza para profissionais de saúde por médicos e profissionais de saúde pública".

9. A natureza obrigatória da vacina contra a gripe não é baseada na ciência

Uma análise de campo de vacinas Cochrane¹⁹ avaliaram estudos medindo os benefícios da vacinação contra a gripe. A análise, publicada no BMJ, conclui que: "A grande lacuna entre a política e o que os dados nos dizem (quando rigorosamente reunidos e avaliados) é impressionante... Evidências de revisões sistemáticas mostram que vacinas inativadas têm pouco ou nenhum efeito sobre os efeitos medidos... As razões da atual lacuna entre a política e as evidências não são claras, mas devido aos enormes recursos envolvidos, uma reavaliação deve ser realizada com urgência"..

Referências

1. Dierig A, Heron LG, Lambert SB, Yin JK, Leask J, Chow MY, Sloots TP, Nissen MD, Ridda I, Booy R. Epidemiologia de infecções virais respiratórias em crianças inscritas em um estudo de eficácia da vacina contra influenza. Influencie outros vírus respiratórios. 2014 maio; 8 (3): 293-301. Epub 2014 31 de janeiro.
2. Rikin S, Jia H, Vargas CY, Castellanos de Belliard Y, Reed C, LaRussa P, Larson EL, Saiman L, Stockwell MS. Avaliação de doença respiratória aguda temporalmente relacionada após vacinação contra influenza. Vacina. 2018 de abril de 5; 36 (15): 1958-64.
3. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Washington, DC: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Seleção de vírus para a vacina contra a gripe sazonal; [citado em 2020 de agosto de 17]. https://www.cdc.gov/flu/prevent/vaccine-selection.htm.
4. Demicheli V, Jefferson T, Al-Ansary LA, Ferroni E, Rivetti A, Di Pietrantonj C. Vacinas para prevenir a gripe em adultos saudáveis. Banco de Dados Cochrane do Syst Rev. 2014, 13 de março; (3): CD001269.
5. Jefferson T, Di Pietrantonj C, Rivetti A, Bawazeer GA, Al-Ansary LA, Ferroni E. Vacinas para prevenir a gripe em adultos saudáveis. Cochrane Database Sys Rev. 2010, 7 de julho; (7): CD001269.
6. Anderson ML, Dobkin C, Gorry D. O efeito da vacinação contra influenza para idosos na hospitalização e mortalidade: um estudo observacional com um desenho de descontinuidade de regressão. Ann Intern Med. 2020, 7 de abril; 172 (7): 445-52.
7. Demicheli V, Jefferson T, Ferroni E, Rivetti A, Di Pietrantonj C. Vacinas para prevenir a gripe em adultos saudáveis. Cochrane Database Syst Rev. 2018, 1º de fevereiro; 2 (2): CD001269.
8. Joshi AY, Iyer VN, Hartz MF, Patel AM, Li JT. Efetividade da vacina trivalente inativada contra influenza na hospitalização por influenza em crianças: um estudo caso-controle. Allergy Asthma Proc. 2012 Mar-Abr; 33 (2): e23-7.
9. Ohmit SE, Petrie JG, Malosh RE, Cowling BJ, Thompson MG, Shay DK, Monto AS. Eficácia da vacina contra a gripe na comunidade e no lar. Clin Infect Dis. 2013 maio; 56 (10): 1363.
10. Médicos para Consentimento Informado. Newport Beach (CA): Médicos para Consentimento Informado. Vacinas: e os escolares imunocomprometidos? Dezembro 2019. https://physiciansforinformedconsent.org/immunocompromised-schoolchildren/rgis/.
11. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Washington, DC: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. estudos de eficácia da vacina contra a gripe sazonal do CDC; [citado em 2020 de abril de 17]. https://www.cdc.gov/flu/vaccines-work/effectiveness-studies.htm.
12. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Washington, DC: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Como o vírus da gripe pode mudar: 'drift' e 'shift'; [citado em 2020 de agosto de 17]. https://www.cdc.gov/flu/about/viruses/change.htm.
13. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Washington, DC: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Como a eficácia e eficácia da vacina contra a gripe são medidas; [citado em 2020 de maio de 14]. https://www.cdc.gov/flu/vaccines-work/effectivenessqa.htm.
14. Belongia EA, Skowronski DM, McLean HQ, Chambers C, Sundaram ME, De Serres G. Vacinação anual repetida contra a gripe e eficácia da vacina: revisão de evidências. Especialista Rev Vacinas. 2017 julho; 16 (7): 723,733.
15. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Washington, DC: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. CDC maravilha: sobre a causa básica de morte, 1999-2018; [citado em 2020 de maio de 2]. https://wonder.cdc.gov/ucd-icd10.html; consulta de morte por gripe, 2000-2003. Entre 2000 e 2003, houve 61 mortes anuais por influenza em 77 milhões de crianças com 18 anos ou menos, cerca de 1 morte em 1.26 milhão.
16. Harper SA, Fukuda K, Uyeki TM, Cox NJ, Bridges CB; Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP). Prevenção e controle da gripe: recomendações do Comitê Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP). MMWR Recomendação Rep. 2004 28 de maio; 53 (RR-6): 1-40.
17. Simonsen L, Reichert TA, Viboud C, Blackwelder WC, Taylor RJ, Miller MA. Impacto da vacinação contra influenza na mortalidade sazonal na população idosa dos EUA. Arch Intern Med. 2005, 14 de fevereiro; 165 (3): 265-72.
18. Thomas RE, Jefferson T, Lasserson TJ. Vacinação contra a gripe para profissionais de saúde que cuidam de pessoas com 60 anos ou mais que vivem em instituições de longa permanência. Sistema de banco de dados Cochrane Rev. 2016 2 de junho; (6): CD005187.
19. Vacinação contra a gripe de Jefferson T.: política versus evidência. BMJ. 2006 de outubro de 28; 333 (7574): 912-5.

Artigo traduzido por Médicos por consentimento informado