Vacina antitetânica obrigatória

Em um ambiente de trabalho

A lei de 5 de março de 1963, n. 292¹ (e alterações subsequentes), tornou a vacinação contra o tétano obrigatória para estas categorias de trabalho:

1. trabalhadores agrícolas,
2. pastores,
3. criadores de gado,
4. noivos,
5. jóqueis,
6. curtidores,
7. supervisores e trabalhadores encarregados de organizar e preparar pistas em hipódromos,
8. catadores,
9. caminhoneiros,
10. ruas,
11. escavadeiras,
12. mineiros,
13. oleiros,
14. trabalhadores da construção civil e trabalhadores,
15. a todo o pessoal ferroviário listado sob o título "pessoal operacional",*
16. asfaltadores,
17. catadores de trapos,
18. manipuladores de lixo,
19. trabalhadores envolvidos na fabricação de papel e papelão,
20. trabalhadores da madeira,
21. metalúrgicos e metalúrgicos,
22. a todos os marítimos e estivadores.**

*Com Portaria Ministerial de 22 de março de 1975 (Diário Oficial 29/03/1975, n. 85)² a obrigatoriedade da vacinação contra o tétano foi alargada a todo o pessoal ferroviário listado na rubrica "pessoal operacional".
**Com Portaria Ministerial de 16 de setembro de 1975 (Diário Oficial de 22/10/1975, n. 304)³ "a obrigatoriedade da vacinação antitetânica foi alargada... a todos os marítimos e portuários a partir da nova geração de trabalhadores".

O risco biológico no local de trabalho é regido pelo Decreto Legislativo 81/2008⁴ e prevê a verificação da habilitação para o trabalho através do Médico Competente, indicado pelo empregador. Lembre-se que em hipótese alguma o empregador poderá ser informado sobre sua situação vacinal.

Relembramos ainda que o Plano Nacional de Prevenção Vacinacional⁵ prevê o reforço da vacina antitetânica (disponível em formulação única) a cada 10 anos.

NB É sempre possível e até aconselhável verificar a própria cobertura de anticorpos, que especialmente em indivíduos já vacinados no passado, muitas vezes é mais do que suficiente mesmo após 10 anos. Encontre mais informações sobre isso no final deste artigo.

NBB Pelo mesmo princípio do ambiente de trabalho, a vacinação antitetânica é frequentemente exigida para os laboratórios de institutos agrícolas, de engenharia e similares. Apesar de ser um setor escolar, os laboratórios são tratados por muitos institutos como ambientes de trabalho e aplicam a mesma legislação.

Atividade desportiva de competição com filiação na federação CONI

No que se refere à obrigatoriedade da prática de esportes competitivos, a mesma lei tornou obrigatório o anticorpo antitetânico como requisito na filiação às federações do CONI (Comitê Olímpico Nacional Italiano) e no momento da visita de adequação esportiva é obrigatória a apresentação da carteira de vacinação que comprove a vacinação antitetânica. 

NB É sempre possível e até aconselhável verificar a própria cobertura de anticorpos, que especialmente em indivíduos já vacinados no passado, muitas vezes é mais do que suficiente mesmo após 10 anos. Encontre mais informações sobre isso no final deste artigo.

Atividade esportiva competitiva não filiada à federação CONI

A certificação médica na área desportiva sofreu alterações significativas nos últimos anos, sobretudo em resultado da edição do Decreto-Lei nº. 158 de 13 de setembro de 2012 (o chamado Decreto Balduzzi)⁶, convertida, com alterações, pela Lei 8 de novembro de 2012 n. 189, bem como a posterior Portaria Ministerial de 24 de abril de 2013.⁷

Em geral, a vacinação antitetânica não é obrigatória.

NB para todos os esportes independentes de federações ou órgãos do CONI, não é necessário apresentar nenhuma documentação de vacinação. No entanto, a documentação poderá ser solicitada pelo centro médico esportivo que emite o atestado. Neste caso, podemos pedir legislação de referência ou tentar outro centro, mesmo privado. 

NBB Embora a vacinação não seja obrigatória para as federações CONI ou entidades não federadas, sabemos que a vacinação antitetânica é obrigatória para os desportos equestres e para as associações desportivas pertencentes à Federação Italiana de Rugby.

Atividade desportiva em idade pré-escolar (crianças dos 0 aos 6 anos)

Em 28 de fevereiro de 2018, o Ministério da Saúde, em convênio com o Ministério do Esporte, emitiu uma portaria interministerial⁸ que sancionou a abolição da obrigatoriedade de atestado médico para a prática desportiva em idade pré-escolar, precisamente para crianças até aos 6 anos. Nessa faixa etária, portanto, a atividade esportiva é considerada uma atividade recreacional-motora e, portanto, não é exigida a certificação de vacinação.

Atividade esportiva não competitiva

A Portaria Ministerial de 24 de abril de 2013 (GU n.169 de 20-7-2013),⁹ define as atividades desportivas amadoras e não competitivas, estabelecendo a legislação a aplicar em relação aos certificados médicos e para as atividades desportivas não competitivas é exigido o certificado médico desportivo não competitivo, o qual está sujeito a diferentes exames médicos em função da categoria desportiva. Em qualquer caso, o certificado de vacinação não é uma das verificações obrigatórias.

NBB Embora a vacinação não seja obrigatória para as federações CONI ou entidades não federadas, sabemos que a vacinação antitetânica é obrigatória para os desportos equestres e para as associações desportivas pertencentes à Federação Italiana de Rugby. Nesses casos, você pode tentar chegar a um acordo propondo uma indenização, uma exoneração de responsabilidade ao centro em questão. Se tal abertura não for encontrada, explicaremos as opções possíveis no parágrafo seguinte.

O que fazer se for solicitada a certidão de vacinação?

Na questão da vacinação existe um pré e um pós Lorenzin. Se até 2016 era possível encontrar centros desportivos com pessoal aberto ao tema e uma das possibilidades era apresentar uma indemnização, uma cláusula de exoneração de responsabilidade perante a associação desportiva, hoje podemos dizer-vos que esta possibilidade diminuiu e muito não há muitos casos conhecidos em que tal compromisso foi aceito.

A principal possibilidade, tanto no ambiente de trabalho quanto no esporte, é realizar uma titulação de anticorpos, ou seja, a busca de anticorpos específicos contra a toxina tetânica para avaliar o estado de imunidade. Sim, é uma simples amostra de sangue venoso que pode ser feita em particular em qualquer centro de análises (custo indicativo 10€/20).

Recorde-se que é frequente a obtenção de resultados positivos, que indicam cobertura, e a apresentação desses resultados ao médico competente, médico do desporto ou médico do trabalho, permite o adiamento da vacinação.

Obs.: esse diferimento perdura no tempo em relação à quantidade de anticorpos específicos antitoxina tetânica, a hipotética duração da cobertura e, portanto, a necessidade de repetir o exame após determinado tempo costuma ser indicada diretamente nos resultados dos exames laboratoriais.

Por que titulação de anticorpos e quais são os riscos da vacinação?

Como Associação Corvelva não temos medo de criticar qualquer tipo de política de vacinação, principalmente as perversas em que ficam claras as discrepâncias entre as regras adotadas e o que a “ciência” sempre considerou correto. 

 O Ulss22 do Veneto, pelo menos até 2003, admitiu candidamente, em preto e branco no documento titulado "Imunoprofilaxia do tétano - análise da legislação e indicações da literatura científica",⁹ Que "...a literatura internacional está de fato destacando que os sujeitos que realizaram os reforços decenais não parecem estar mais protegidos do que aqueles que realizaram corretamente apenas o ciclo primário de 3 doses. (...) A literatura consultada destaca a persistência muito longa da proteção assegurada pelo ciclo primário básico... No entanto, esta proteção nem sempre está correlacionada com o título de anticorpos: de fato, mesmo com títulos de anticorpos inferiores a 0,01 UI/ml (o chamado nível de proteção) há evidências de eficácia em indivíduos vacinados"

Não só isso, no que diz respeito à revacinação na presença de alta titulação de anticorpos, "... também existem alguns relatos muito raros de casos (...) ocorrendo em pessoas hiperimunizadas ... Portanto, diante de uma boa proteção garantida pelas vacinas, independentemente de terem sido tomados ou não os reforços, são bem conhecidas as desvantagens das mesmas, representadas pelo aparecimento, ainda que raro, de reações adversas como a neurite braquial, Guillan Síndromes de Barrè e alergias graves. Deve-se observar também que a frequência de eventos adversos à vacinação também está relacionada ao número de doses já administradas”.

 Em conclusão, a verificação da titulação de anticorpos ajuda a evitar o problema da hiperimunização e um médico do trabalho ou do desporto, ao perguntar-lhe sobre o seu estado vacinal, deve em nossa opinião aconselhá-lo a fazer estas análises desde que o famoso A comunidade científica sempre percebeu que oA frequência dessas reações adversas não é justificável diante dos poucos ou talvez nenhum benefício que a execução decenal lembra, muito menos os mais próximos. 

NBB as disposições relativas à vacinação obrigatória contra o tétano e a difteria para os recém-nascidos a partir do terceiro mês de vida, também incluídas na lei de 5 de março de 1963, n. 292, fundiram-se substancialmente na Lei 119/17 que tornou obrigatórias 10 vacinas na faixa etária de 0 a 16 anos, incluindo tétano e difteria.
Assim, para esta faixa etária, deve também ser feita referência à lei 119/2017, que não regula as atividades desportivas mas estabelece o calendário de administração, de acordo com o Plano Nacional de Prevenção Vacinacional do PNPV.

A livre escolha de se vacinar é realmente gratuita?

Líquido de que é um oxímoro pensar na liberdade em regime de obrigatoriedade, na hipótese de ter "optado" por vacinar-se, seja por que motivo for, saiba que talvez tenha de embarcar numa pequena pista de obstáculos.

As duas vacinas de referência, Anatetall e Imovax Tetanus, muitas vezes são escassas e, portanto, não estão disponíveis para as autoridades de saúde locais, pelo que as mesmas, por uma questão de prática, tendem a inocular a vacina DTPa (difteria-tétano-coqueluche acelular) .
A maioria das pessoas que não se informa, ao tomar um reforço para o tétano, obviamente sem ter verificado o seu estado de imunização, vai encontrar-se a receber uma vacina que também contém os antigénios de outras duas doenças.
Em nossa experiência, se você decidiu se vacinar contra o tétano, primeiro precisará ligar para o seu ASL e perguntar especificamente se o reforço que você precisará fazer é oferecido em uma fórmula monocomponente apenas para tétano ou em uma formulação DTP, precisamente difteria-tétano-coqueluche.

não tem o único componente nesse período, você tem a possibilidade de fazer uma receita pelo seu médico e proceder assim, talvez ligando para algumas farmácias, obtendo-a fisicamente para você. Preste atenção especial ao tempo, sabemos que em alguns períodos as vacinas antitetânicas monovalentes são praticamente impossíveis de obter e o tempo deve ser considerado (pense em um trabalhador exigido por lei, livre de anticorpos e que tenha um histórico médico pré-estabelecido exame em determinado mês).

Depois de receber a vacina, você pode voltar ao seu clínico geral para inoculá-la. O próprio médico fornecerá a você um documento por ele elaborado contendo o dia da vacinação, o nome comercial da vacina e o número do lote. Este documento deve ser apresentado por si à sua ASL de forma a “registá-lo” para que passe para a sua caderneta de vacinação.
Como você pode ver, até "escolher" se vacinar na Itália é complexo e complicado se você não aceitar tudo o que a indústria produz.

fontes

1. Lei 5 de março de 1963, n. 292
2. Decreto Ministerial de 22 de março de 1975
3. Decreto Ministerial de 16 de setembro de 1975
4. Decreto Legislativo 81/2008
5. Plano Nacional de Prevenção de Vacinas
6. Decreto-Lei n. 158 de 13 de setembro de 2012
7. Portaria Ministerial de 24 de abril de 2013
8. https://www.trovanorme.salute.gov.it/norme/renderNormsanPdf?anno=2018&codLeg=63494&parte=1%20&serie=null
9. CORVELVA: Imunoprofilaxia antitetânica - análise da legislação e indicações da literatura científica

Um livro para aprender mais