Artigo retirado do Blog "O Pedante"de 05 de outubro de 2018

No apêndice aartigo anterior e no sulco temático do protesto - útil ou não - que me levou a fechar o blog, adiciono aqui algumas considerações analíticas e contextuais sobre o projeto de lei pendente no. 770 co-assinado pelos líderes do grupo Stefano Patuanelli (M5S) e Romeu Maximiliano (Liga) e membros da Comissão de Higiene e Saúde do Senado Pierpaolo Sileri (M5S) Maria domenica castellone (M5S) e Sônia Fregolent (Liga) rolamento "Disposições de prevenção de vacinação". O texto, apresentado em 7 de agosto, é atribuído ao 12ª Comissão Permanente (Higiene e Saúde) do Senado no escritório de redação. Isso significa que quaisquer emendas à proposta serão avaliadas e aprovadas somente dentro da Comissão, reservando a votação para o texto final da Assembléia. A discussão começou em 2 de outubro.

Já foi documentado e deplorado o fato de que a "obrigação flexível" regulada pela proposta "excederia" a obrigação da Lorenzin em um sentido totalmente aumentativo, assim como um carro esportivo poderoso superaria um veículo utilitário na estrada: ou seja, ele visa estendê-lo em aplicações e em sanções a ponto de torná-lo potencialmente universal. Tenha cuidado para não questionar a abominação de um tratamento preventivo obrigatório de saúde - portanto, não motivado pela urgência - e pela massa, o DDL n. 770 aceita totalmente relação levantando-o todas as faixas etárias ("Para certas coortes de nascimentos") em caso de "comprometimento da imunidade do grupo" (art. 5, parágrafo 1). Nesses casos, a "sanção administrativa pecuniária de 100 a 500 euros" (ibi, parágrafo 3) acrescentaria a possibilidade de excluir os inadimplentes da "participação de instituições educacionais do sistema nacional de educação" (ibi, parágrafo 4) e, portanto, também de escolas obrigatórias e secundárias, indo para onde o governo anterior não ousou ir. Como, finalmente, "os objetivos a serem alcançados em todo o território nacional" seriam os estabelecidos pelo Plano Nacional de Prevenção de Vacinas (PNPV) adotado "sob proposta do Ministro da Saúde, após consulta ao Instituto Superior de Saúde" (art. 2), o número de vacinas a serem impostas por obrigação não seria mais necessariamente limitado às dez previstas pela Lei Lorenzin, mas também poderia se estender a outras doenças infecciosas, de acordo com as prioridades estabelecidas pelos técnicos e os níveis de cobertura registrados.

O novo DDL superaria, portanto, (não "superaria") a coerção ex Lorenzin, expandindo-a em todas as direções possíveis: a) das faixas etárias e, portanto, do número de pessoas envolvidas, b) das sanções aplicáveis ​​ec) das vacinas sujeitas à obrigação . Dito isto, o desejo do escritor pode ser apenas um de seus morte silenciosa e prematurae que nunca podem deixar as mesas daqueles que o conceberam. Um resultado ainda mais necessário se for medida a intenção de intensificar ainda mais a tributação de Lorenzini com as medidas posições adversas à obrigação já expressa pelo Ministro da Saúde em exercício e, ainda mais, pelo secretário da Liga Matteo Salvini, que também em uma recente manifestação reiterou como sacrossanto o direito de ir à escola é para todas as crianças. Porque um país que nega esse direito não é civil». Tendo acrescentado, no entanto, que "existem dois de nós no governo", resta perguntar por que entre as assinaturas na parte inferior de uma proposta que nega explicitamente o direito de "frequentar instituições escolares no sistema educacional nacional" o de seu líder de grupo no Senado também aparece.

Se uma revogação do texto não fosse possível pelas circunstâncias, a provisão anormal de suspensão de escolas e jardins de infância seria pelo menos urgentemente removida: ambos para não atacar com certeza a um direito constitucional (art. 34) com base em eventualidades temidas e remotas, ambas emergindo as garras de um mecanismo de coerção e discriminação sem precedentes na história republicana. Por mais desejável que seja a alternativa, esse resultado ainda deixaria a planta intacta uma lei profundamente errada e perigosa em seus fundamentos científicos e legais, cujo precedente abriria a porta para a possibilidade de abusos que, pouco ou nada beneficiando a saúde pública, colocariam em risco ainda mais a coesão social e a confiança nas instituições. Analisar as maneiras pelas quais isso aconteceria também é útil na hipótese desejada de uma inversão da direção dos tomadores de decisão, para chamar um aviso mais geral sobre os males de uma lei "tecnocrática" aplicada a um caso concreto.

Como qualquer lei de inspiração "técnica", o DDL n. 770 prefigura um mecanismo de direção «algorítmico» e linear. A provisão baseia-se no pilar de dupla informação de um PNPV de cinco anos contendo o calendário, objetivos e recomendações sobre prevenção de vacinas e o novo Registro Nacional de Vacinas, onde os dados relativos ao status vacinal do fluxo populacional fluem. Ao cruzar os dois fluxos de informações, as autoridades de saúde devem poder monitorar a correspondência dos comportamentos de vacinação com os objetivos estabelecidos em tempo quase real e com precisão "granular" de acordo com idade, sexo, localização geográfica, condições clínicas, etc. intervir "cirurgicamente" em situações de falha em atingir as metas. Teoricamente, por exemplo, seria possível ativar a obrigação de HPV para pré-adolescentes do sexo masculino apenas em uma província ou a obrigação anti-gripe para idosos em apenas uma região.

Os "planos de intervenção extraordinários" envolvendo a obrigação seriam lançados - a única notícia realmente positiva - "sob proposta do Ministro da Saúde após deliberação do Conselho de Ministros, após consulta ao Instituto Superior de Saúde ... por decreto do Presidente da República Ou seja, através de uma decisão política e de um processo que não é exatamente "enxuto" nem muito menos automático. Isso deve garantir uma margem de discrição política que, no entanto, permaneceria sujeita à "lei severa" do número, integrando disciplinamente o "restrição externa»Onde os órgãos políticos decidem a como mas não o o que, e um parâmetro apenas simbolicamente relacionado ao objetivo - como o limiar de gastos públicos com déficit ou a relação déficit / PIB - surge como um totem para a ação legislativa. A falha do método subjacente a essa visão monofatorial e mecânica, mais próxima da dinâmica de um jogo vídeo que a complexidade de um fenômeno biológico e de massa se reflete pontualmente em suas ferramentas.

Plano nacional de prevenção de vacinação: a restrição externa

Na proposta examinada aqui, as metas de cobertura vacinal ditadas pelo PNPV seriam a única fonte de intervenção legislativa, o que seria privado do poder de deliberar sobre cada caso individual, aceitando critérios científicos mais amplos e também não científica, de acordo com múltiplas fontes de direito. O tabu tecnocrático é revelado aqui na ilusão de "esterilizar" a falibilidade do processo de tomada de decisão política, sujeitando-o a um critério considerado político, originando e legitimidade de si e de "evidências". Mas isso simplesmente não é possível. A elaboração de objetivos para a difusão de uma profilaxia e, a montante, o próprio fato de eleger aqueles objetivos e que profilaxia, ela própria reflete uma visão de mundo e uma hierarquia de prioridades e interesses. Em 2015, o famoso epidemiologista Vittorio Demicheli denunciado por exemplo, nas páginas do Sole 24 Ore, que «o calendário mostrado no [então] plano nacional de vacinação é a cópia fiel do" calendário para a vida "patrocinado pelas indústrias farmacêuticas». A história, sem qualquer julgamento, nos lembra que a dialética e as incertas roubadas da política reaparecem inevitavelmente nos planos superiores da tecnologia que, ao tomar sua decisão, se torna política apesar de sua paludação.

Em termos de mérito, muitos observadores distraídos apreciaram o "senso comum" da proposta no. 770 sem, no mínimo, conhecer os requisitos ambiciosos da PNPV que deveriam surgir por lei ou a situação em que isso deveria ocorrer. Percorrendo o texto em vigor hoje, de fato se perceberia que a aplicação da obrigação de "desvios significativos ... como gerar o risco de comprometer a imunidade do grupo" desencadearia um aumento vertiginoso nas inoculações para empalidecer o ditado de Lorenzino. Esboçamos abaixo uma simulação cruzando os dados mais recentes sobre cobertura e recomendações do PNPV 2017-2019:

A simulação assume cenário de caso normal, isto é, em que um governo em exercício cumpriu o disposto no art. 5. Obviamente, as recomendações do novo PNPV podem introduzir uma gradualidade dos limiares, mas isso moveria o problema sem resolvê-lo. Ou ainda, que um executivo ativará apenas parcialmente os planos extraordinários justificados pelos desvios, mas isso transformaria o direito da pessoa de estudar e inviolabilidade em uma mera concessão que derroga a lei por "bondade" - sempre revogável e sempre sujeita a recurso alguém.

Em suma, a "flexibilidade" da obrigação em questão é revelada como a de uma bexiga vazia que se adapta elasticamente ao seu conteúdo. Embora prometa se flexionar às "circunstâncias", à "situação" ou - como alguns cândidos ainda acreditam - às "epidemias", na verdade segue o perfil de uma recomendação técnica que, ao expandir os objetivos ao máximo, expande a bainha ao máximo legislação e tributação que a ela adere. Então descobrimos que vacinas obrigatórias para a infância e adolescência podem subir dos atuais dez para quinzee aqueles para a terceira idade de zero a três, sem dizer o que caberia aos "profissionais de saúde", cuja menção separada (art. 5, parágrafo 1) parece sugerir que eles estariam sujeitos a obrigações adicionais e dedicadas.

Imunidade de grupo: a política do numerino

De acordo com a teoria da imunidade de grupo (ou "rebanho"), a circulação de um agente infeccioso dentro de uma comunidade pode ser interrompida se uma porcentagem suficiente de seus membros for imunizada contra esse agente. Com base em outras recomendações qualitativas, os "objetivos" do PNPV que devem informar as intervenções extraordinárias do executivo coincidem precisamente com os limiares percentuais da cobertura vacinal para evitar o "comprometimento da imunidade do grupo". O mecanismo de proteção contra doenças infecciosas prefiguradas pelo DDL se resume a monitorar um único parâmetro ao se casar com uma visão rigidamente unidimensional do problema que se presta a mais de uma crítica.

Voando sobre as diatribes científicas sobre a determinação dos limiares, as taxas e a duração das soroconversões e a persistência de fenômenos epidêmicos para algumas doenças, mesmo acima dos limiares de segurança (como aqui, aqui o aqui), o problema mais óbvio é de natureza política. Que devemos procurar todos antígenos a cobertura máxima recomendado na literatura (no PNPV tudo é obsessivo ≥ 95%, mas veja a tabela abaixo) e não modula os objetivos de acordo com a presença, probabilidade e perigo de cada doença, é uma decisão que não pode escapar do debate democrático. A vacinação é antes de tudo - e em alguns casos exclusivamente - uma ferramenta útil para proteção pessoal. Farne sempre e automaticamente desencadear o objetivo "épico" de suprimir doenças no país ou no mundo subjacente também quando isso é cientificamente comprovado, um projeto exclusivamente político que, devido às proporções de sua ambição e aos meios drásticos que alega, deve ser compartilhado e discutido caso a caso, envolvendo o público democrático em geral, não o relegando às tabelas de um documento técnico.

Limiares de imunidade de grupo (de Paul EM Fine. Imunidade de rebanho: história, teoria, práticaEpidemiol. Rev. 1993. 15; 2: 265-302).

Pelo mérito, a escolha de ações subordinadas de prevenção e sanção de gravidade sem precedentes a um único parâmetro deve ser corroborada por uma forte e clara correlação entre os níveis de vacinação e as infecções. Mas essa correlação, pelo menos com os níveis de cobertura já atingidos, está longe de ser o ferro, por exemplo, se os dados regionais italianos de algumas doenças se cruzarem. A medida de contágios deve, portanto, ser investigada e contida estendendo a análise a um pluralidade de fatores produzir estratégias articuladas e direcionadas de acordo com cada realidade. De tudo isso, no entanto, não há vestígios no DDL em discussão, que é satisfeito em vez de impor, com ferramentas de coerção não publicadas, a conquista de um número um tamanho serve para todos prometer subordinar uma vantagem incerta à saúde ao certeza do sacrifício da liberdade, direitos constitucionais e inclusão social de milhões de pessoas.

A "política numerino" que se torna um totem, cujas falhas já foram observadas em outras decisões públicas famosas (principalmente aqueles relativos aos objetivos do orçamento público), trai a vontade ultra-reducionista e "cibernética" de desqualificar fenômenos complexos, reduzindo-os a variáveis ​​facilmente compreensíveis, reduzindo assim o político a "guardião do número", pródromo substituível de uma inteligência artificial .

Registro nacional de vacinação: a vontade de poder

Muitos observadores saudaram o estabelecimento de um "registro de vacinação" que o DDL em discussão herda integralmente do decreto de Lorenzin (arte. 4-bis), alterando o nome para «registro nacional de vacinação» (AVN, art. 4). A constituição da AVN servirá para "monitorar a implementação de programas de vacinação no território nacional", registrando "os sujeitos vacinados e a serem vacinados, os sujeitos referidos no artigo 1, parágrafos 2 [imunizados como resultado de doença natural] e 3 [ isentos ou adiados por razões de saúde] deste decreto, bem como as doses e horários de administração das vacinas realizadas e quaisquer efeitos colaterais ».

Note-se que os dados sobre a cobertura vacinal por local e coorte de nascimento já são conhecidos da administração central há anos (aqui da infância e adolescência), bem como possíveis reações adversas e casos de doenças sujeitas a vigilância. Uma vez totalmente operacional, e desde que bem concebido, um instrumento como o novo AVN poderia, portanto, facilitar "o desenvolvimento de indicadores" (ibi, parágrafo 3) e "a coleta e o intercâmbio de informações com organismos internacionais europeus". e nacional (ibi, parágrafo 4), mas não acrescentaria muito em termos de informação. Se o problema fosse a ineficiência da coleta e transmissão de dados responsáveis ​​pelas administrações locais, seria fácil prever, em analogia com outros setores já investidos pela furor portais e "big data", que a introdução de novos encargos e procedimentos implicaria outros encargos burocráticos e, portanto, ineficiências.

No entanto, o problema fundamental é outro. Embora prometesse ser um registro de dados de saúde para melhorar a saúde pública, o AVN realmente coletaria uma lista de "sujeitos" (nome, sobrenome, código tributário) para monitorar não tanto as condições clínicas, mas sua adesão aos "programas" vacinas no território nacional "e, portanto, os motivos de sua possível não adesão. Em outras palavras, serviria para monitorar o cumprimento de uma obrigação legal - ainda que "flexível", como já foi visto -, superando os resíduos incertos das comunicações entre as entidades. Isto, dada a sua utilidade estatística moderada, aproximaria o AVN de um ferramenta policial de saúde animal graças à qual seria possível identificar e sancionar em tempo real ainda não certas categorias de indivíduos, mas cada indivíduo residente no ato de vacinação.

No contexto de uma obrigação que promete, sujeita a alterações, expandir-se consideravelmente além do que já é imposto pela lei em vigor - na ordem de milhões de novas doses todos os anos - e da extensão das sanções previstas, a adoção deste instrumento parece promover uma mudança adicional e decisiva das políticas de informação e compartilhamento para as de um coerção sem fuga, abrindo a porta para uma medicalização potencialmente cega e surda, potencialmente interminável, porque não está mais equilibrada, mesmo em seus riscos, pelas críticas e objeções de cidadãos e operadores.

A "vontade de poder", o último estágio da tecnocracia, transfere todo o peso da ação política para o lado da vigilância e da repressão, para libertá-la da resistência de uma base popular identificada como "inimiga do progresso" e não, de acordo com a Constituição, já instigadora suprema dessa ação. Assim, tende a um sonho governo ontologicamente totalitário em que é possível identificar e remover sem esforço todas as exceções ou fora de sintonia, graças à capilaridade das ferramentas eletrônicas na rede: do controle das comunicações na Internet à detecção automática de conversas, do arquivamento ou bloqueio de despesas "sem dinheiro" à vigilância por vídeo generalizada, do rastreamento Integração GPS de bancos de dados para acessar os detalhes da vida de cada um «com um clique». Essas ferramentas, devido ao enorme poder que concentram nas mãos de muito poucos, e em um contexto já irresistivelmente adequado à introdução de sempre novas coerções, devem se limitar a aplicações de máxima urgência e necessidade. Francamente, isso não parece ser o caso de um novo registro nacional de vacinação.

Mas isso depende do seu ponto de vista. E a partir dos propósitos.