Умирающий от лечения: медицинские ошибки являются третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. А в италии?
Также в этом году рак остается на вершине причины смерти в западных странах в непосредственном контакте с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Список продолжается с респираторными заболеваниями, самоубийствами, огнестрельным оружием, несчастными случаями и так далее. Несмотря на достижения медицины, рейтинг оставался практически стабильным в течение многих лет. Тем не менее, проверяя некоторые статьи на эту тему, я был удивлен наблюдением, которое появилось некоторое время назад на British Medical Journal: если бы медицинские ошибки были болезнью, они заняли бы третье место в этом бесславном рейтинге. Согласно анализу Джона ХопкинсаТолько в Соединенных Штатах медицинские ошибки приводят к более чем 250 тысячам случаев смерти в год из общего числа около 2,6 миллионов случаев смерти. Оценки существенно меняются в разных исследованиях, но можно с уверенностью сказать, что медицинские ошибки приводят к сотням тысяч смертей во всем мире каждый год. Данные о врачебных ошибках в Италии скудны, как отметил Уолтер Риккарди в исследовании 2015 г. В науке отсутствие доказательств не является доказательством отсутствия, и здравый смысл подсказывает, что Италия не является исключением до обратное доказательство.
Хорошо понять определение врачебной ошибки, которое авторы исследования Джона Хопкинса определяют следующим образом: «непреднамеренный терапевтический акт (действие или упущение), который не достигает ожидаемого результата, ошибка в выполнении или планировании терапии или отклонение от плана лечения, которое может или не может причинить вред пациенту ". Поэтому медицинские ошибки отличаются от риска осложнений, которые неизбежно сопутствуют любой медицинской процедуре или терапии.
Некоторые ошибки очевидны (например, введение неправильной терапии, переливание несовместимой группы крови, пропущенный диагноз при наличии четких диагностических данных). Однако во многих случаях трудно отличить одну человеческую ошибку от сложной последовательности событий, сопровождающих заболевание. Например, представьте себе пациента с множеством других физических или психических патологий, без семейной или финансовой поддержки, или больницу с ограниченными ресурсами и ресурсами. Кроме того, система кодирования, используемая в настоящее время для каталогизации причин смерти, не позволяет однозначно идентифицировать медицинские ошибки, и, следовательно, наши оценки являются неточными и, вероятно, заниженными.
Я решил поговорить об этом, зная о риске побудить близорукую охоту на ведьм к системе здравоохранения, которая в Италии, учитывая ее, в значительной степени превосходна, эффективна и гарантирует адекватный доступ общественности. Надеюсь, этого не произойдет еще и потому, что это глобальная проблема. Вместо этого, по крайней мере, есть две веские причины, по-видимому, противоречивые, почему мы должны иметь смелость решать проблему медицинских ошибок. Во-первых, человеческая ошибка неизбежна. Любая человеческая деятельность, в частности такая сложная деятельность, как медицина, имеет неизбежный риск человеческой ошибки. Другими словами, «расстрел» виновника одной ошибки не предотвратит ее повторения. Во-вторых, более 50% этих смертей можно избежать. Поэтому мы несем моральную ответственность за то, чтобы постараться максимально снизить влияние человеческих ошибок на пути нашего ухода.
Согласование этих двух аспектов - неизбежности и предотвращения ошибок - является тяжелым упражнением, требующим преобразования культуры индивидуальной вины (или козла отпущения) в культуру безопасности. Чтобы объяснить концепцию, я привожу пример, который Гвидо Тонелли сообщает в своей книге "Несовершенное рождение вещей«В ЦЕРНе, Женевском ускорителе частиц и самой сложной машине, когда-либо созданной человеком, вознаграждены те, кто совершил ошибку и немедленно сообщил о ней. Как ни парадоксально это может показаться, это позволяет исправить ситуацию, когда шансы d ' вмешательство выше и эффективнее, потому что все лучшие навыки будут направлены на устранение ошибки. Не только, можно будет понять, почему произошла ошибка и как предотвратить ее повторение.
На самом деле, каждая ошибка возникает не только из-за человека, но и из-за сбоя всего процесса, который не создал адекватных инструментов для предотвращения возникновения ошибки. Например, если для проведения терапии требуется двойная идентификация с коллегой или использование электронной системы на основе штрих-кода, становится труднее провалить терапию. Точно так же, если случай обсуждается на многопрофильной консультации специалистов, более вероятно, что будут выявлены неадекватные диагностические ошибки или неадекватные методы лечения.
Традиция англо-саксонских больниц, которая постепенно распространяется, - это традиция M&M, или встреча заболеваемости и смертности где обсуждаются осложнения и смерти, произошедшие в вашем отделении. Это встречи, на которых история пациента анализируется с абсолютным спокойствием и прозрачностью, и делается попытка понять, что не сработало. Иногда мы понимаем, что это не могло быть сделано иначе, в других случаях мы решаем изменить процедуру. Эти встречи учат тому, что никто не свободен от риска допустить ошибки и что мы все несем ответственность за постоянное улучшение ухода за пациентами. Конечно, существуют и другие аспекты понимания этой проблемы, которые включают роль правовой системы и компенсационных дел, управление больницами, обучение медицинского и среднего медицинского персонала и доступ к лечению. Решение, если оно есть, ни для кого не за горами. Я думаю, что это исследование ставит нас перед некоторыми инициативами. Например, было бы полезно количественно оценить и лучше понять феномен медицинских ошибок в службе здравоохранения. Достижение этой цели могло бы стать прекрасной возможностью для продвижения позитивной культуры прозрачности и активной борьбы с негативной и неубедительной культурой козла отпущения. Преимущество для тех, кто ежедневно и самоотверженно осуществляет нашу национальную систему здравоохранения, состоит в том, чтобы иметь возможность работать с ответственностью и безмятежностью в предотвращении ошибок, а не в страхе их совершения. Пользой для пациентов будет возможность рассчитывать на систему здравоохранения, которая систематически оперативно распознает ошибки, устраняет их и запоминает их.
Вы можете найти статью, на которую ссылается этот пост:
Макари, Мартин А и Майкл Даниэль. 2016. «Медицинская ошибка {\ textemdash} Третья ведущая причина смерти в США». BMJ 353. BMJ Publishing Group Ltd. doi: 10.1136 / bmj.i2139.
Спеккиа М.Л., Кадедду С., Ловато Е., Капицци С., Ферриеро А. М., Венециано М., Манкузо А., Риккарди В. Бремя медицинских ошибок в Италии: анализ литературы Ig Sanita Pubbl. 2015 июль-август; 71 (4): 405-17.