Что такое столбняк?

Столбняк вызывается Clostridium tetani (C. tetani), грамположительной анаэробной бактерией, способной развиваться в споры. Споры столбняка обнаруживаются в почве, навозе и пищеварительном тракте животных и человека. Кроме того, столбняк также был обнаружен в зараженном героине и на кожных покровах.⁽¹⁾

Бактерия столбняка, C. tetani, продуцирует два экзотоксина, тетанолизин и тетаноспазмин. Точная функция тетанолизина в настоящее время неизвестна, но было установлено, что экзотоксин тетаноспазмин является нейротоксином, ответственным за клинические симптомы столбняка.⁽²⁾

Бактерии столбняка не выживают в присутствии кислорода, но они весьма устойчивы к большинству химических веществ и даже к теплу.⁽³⁾ Колотые раны, которые не сильно кровоточат и защищены тканями и кожей от прямого воздействия кислорода, могут быть идеальной средой для размножения бактерий столбняка и вызывания инфекции.⁽⁴⁾

Когда столбняк попадает в организм, споры столбняка могут размножаться в условиях низкого содержания кислорода, вырабатывая токсины, которые распространяются по всему телу. Инкубационный период столбнячной инфекции с момента заражения до появления первых симптомов колеблется от трех дней до трех недель.⁽⁵⁾ Начальные симптомы включают ригидность мышц челюсти и шеи, головную боль, судороги, изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, лихорадку и озноб. Осложнения включают переломы, спазмы голосовых связок, затрудненное дыхание, легочную эмболию, пневмонию, внутрибольничные инфекции во время лечения и смерть.⁽⁶⁾

Есть четыре признанных формы столбняка. Наиболее распространенная форма столбняка называется генерализованным столбняком и является причиной около 80% случаев. Начальным признаком генерализованного столбняка обычно являются спазмы мышц челюсти, часто называемые «тризм челюсти». Также могут возникать мышечные спазмы конечностей, шеи и туловища. Осложнения генерализованного столбняка могут включать тяжелые мышечные спазмы и неврологические нарушения, приводящие к длительному пребыванию в больнице и даже к смерти. Локализованный столбняк, менее распространенная форма заболевания, включает мышечные спазмы вблизи раны. Хотя заболевание считается легкой формой и часто встречается у людей, ранее вакцинированных против столбняка, оно может перерасти в генерализованный столбняк. Столбняк головного мозга, редкая, но серьезная форма заболевания, связан с ушными инфекциями или травмами головы. Головной столбняк обычно проявляется параличом черепных нервов и может прогрессировать до локализованного или даже генерализованного столбняка. Столбняк новорожденных, хотя в Соединенных Штатах практически не встречается, продолжает представлять угрозу для младенцев, рожденных в развивающихся странах. Столбняк новорожденных возникает в основном, когда роды проходят в антисанитарных условиях и происходит контаминация пуповины.⁽⁷⁾ Симптомы обычно развиваются в течение недели: младенцы раздражительны, испытывают трудности с кормлением и могут быть скованными со судорогами.⁽⁸⁾

Лечение столбняка включает немедленную госпитализацию и использование противостолбнячного иммуноглобулина человека (TIG). Дополнительные меры включают лечение ран, лекарства для контроля мышечных спазмов, управление дыхательными путями и антибиотики.⁽⁹⁾ Полное выздоровление от столбняка может занять несколько месяцев.⁽¹⁰⁾

Лабораторных данных для подтверждения столбняка нет, и диагноз ставится на основании клинических симптомов.. Кроме того, только около 30% ран у пациентов с диагнозом столбняк дают положительный результат на столбнячную бактерию.⁽¹¹⁾

Столбняк подлежит обязательной отчетности с 1955 года.⁽¹²⁾ и 2018 случая столбняка были зарегистрированы в ЕС/ЕЭЗ в 92 г.⁽¹³⁾, из которых 48 подтверждено.