Anticorps contre la toxine tétanique chez les travailleurs exposés au risque
Journal italien de médecine du travail et d'ergonomie - janvier 2006
L. Di Marco, M. Morandin, C. Frasson, A. Bruno, M. Beggio, E. Davanzo, M. Galdarossa, M. Cattai, A. Trevisan
2016
Abstract
Le tétanos est une maladie infectieuse causée par Clostridium tetani. En Italie, la vaccination contre le tétanos est obligatoire depuis 1963 (loi 292/63) pour les nouveau-nés, pour certaines catégories professionnelles et pour les sportifs affiliés au CONI. Depuis 1938, elle est obligatoire pour les appelés, condition qui justifie la plus forte incidence de la maladie chez les femmes (1). La stratégie de vaccination comprend trois doses obligatoires d'anatoxine tétanique administrées aux 3e, 5e et 11e mois de vie (cycle primaire), deux doses facultatives à 6 et 11 à 15 ans et des rappels recommandés ultérieurs tous les 10 ans. Cette stratégie est considérée comme efficace pour prévenir les maladies (2), offrant une protection à 95% de la population générale (3). Des doutes sur les rappels de dix ans découlent de la preuve qu'en cas de titre d'anticorps à des niveaux protecteurs, un renforcement de la vaccination pourrait provoquer de graves effets indésirables (4). Actuellement, l'incidence du tétanos en Italie est de 0,18 nouveau cas / 105 personnes / an (1), 10 fois plus que la moyenne européenne et américaine (5). Cette différence peut s'expliquer en partie par l'incidence élevée de la maladie chez les personnes âgées (1), une circonstance qui motive fortement l'encouragement du rappel sur dix ans (6). L'objectif de ce travail était de vérifier la nécessité du rappel sur dix ans, en évaluant le titre en anticorps, chez les sujets professionnellement exposés au risque, en fonction de l'âge, du sexe, du nombre de doses et de l'intervalle de temps depuis la dernière dose.
Sujets et méthodes
Une centaine d'opérateurs de l'Université de Padoue (59 hommes et 41 femmes) avec un âge moyen de 35 ± 11 ans (38,3 ± 11,4; 30,1 ± 8,4) et une tranche d'âge entre 19 et 63 ans, exposés à risque d'infection tétanique, ont été examinés dans le cadre de la surveillance de la santé. Chaque sujet avait été vacciné en administrant 40 UI d'anatoxine tétanique purifiée adsorbée sur de l'aluminium par dose. L'âge, le sexe, le nombre de doses, l'intervalle entre la dernière dose et le titre d'anticorps étaient les variables considérées dans l'étude.
Les anticorps contre la toxine tétanique avec immunodosage enzymatique (EIA) ont été déterminés. Une note spécifique précise que si le titre d'anticorps est supérieur à 0,5 UI / ml, la vaccination peut entraîner des effets secondaires graves. Le niveau de protection minimum a été établi à 0,15 UI / ml (7), un niveau de protection faible mais suffisamment compris entre 0,16 et 0,5 UI / ml, un bon niveau de protection entre 0,51 et 1 UI / ml et un niveau de protection durable supérieur à 1 UI / ml. Le coefficient de corrélation de Spearman a été calculé pour identifier une association entre le titre d'anticorps et les autres variables considérées. Un modèle de régression linéaire simple et multiple a été construit en choisissant le titre d'anticorps comme variable dépendante. Le coefficient de corrélation R2 partiel et multiple a été calculé.
Résultats
Dans la population étudiée, les femmes étaient significativement plus jeunes (p <0,001) et avaient pris beaucoup plus de doses (tableau I) que les hommes (p = 0,007). Seuls deux sujets (2%) avaient un titre d'anticorps inférieur au niveau de protection minimum (0,15 UI / ml). La plupart de l'échantillon (91,6%) a montré une protection bonne (35,8%) ou durable (55,8%). 19 sujets avaient été vaccinés pendant plus de 10 ans, mais malgré cela aucun n'avait un titre d'anticorps <0,15 UI / ml. Trois d'entre eux avaient reçu la dernière dose au moins vingt ans plus tôt et leur titre en anticorps variait entre 0,87 et 1,5 UI / ml. Une corrélation inverse significative a été observée entre le titre d'anticorps et l'âge (r = -0,23, p = 0,02), mais pas le nombre de doses ou l'intervalle depuis la dernière dose. La régression multiple confirme ces résultats (tableau II).
Tableau I. Nombre de doses de vaccin, intervalle depuis la dernière dose ou rappel (en années) et titre d'anticorps contre la toxine tétanique divisé par sexe. Gamme entre parenthèses
Tableau I. Résultats des modèles de régression simple et multiple. Le titre en anticorps représente la variable dépendante dans tous les modèles
* sexe (F = 0, M = 1); ** atud = années depuis la dernière dose. Résultats statistiquement significatifs en gras
Discussion
Le but de ce travail était de vérifier si le rappel de dix ans afin de réduire la morbidité et la mortalité liées à l'infection tétanique, constitue une procédure valide pour maintenir un niveau d'anticorps protecteur tout au long de la vie. On sait que le tétanos est une maladie infectieuse non contagieuse, par conséquent la pratique de la vaccination ne peut pas bénéficier de la soi-disant "immunité collective", mais représente une mesure préventive strictement personnelle. Les résultats montrent qu'après le cycle primaire, le titre en anticorps reste élevé pendant une période certainement supérieure à 10 ans et qu'il est influencé par l'âge, mais pas par sexe, par le nombre de doses ou par l'intervalle depuis la dernière dose.
La fréquence d'une réponse positive à médiation cellulaire (8) varie avec l'âge; en effet, une réponse positive est obtenue chez plus de 80% des sujets âgés jusqu'à 40 ans, mais la fréquence diminue en dessous de 30% chez les sujets de plus de 60 ans. Au contraire, il a récemment été démontré (9) qu'un seul rappel devrait être suffisant pour assurer une protection élevée chez les personnes âgées. En conclusion, nous convenons que (10) malgré la baisse supposée du titre d'anticorps avec l'âge, les sujets semblent être protégés à vie. Chaque rappel augmente la probabilité de sensibilisation à de nouvelles doses et de réactions indésirables graves. De plus, des rappels inutiles font perdre du temps aux patients et des ressources de santé publique (11). Pour réduire le risque d'hyperimmunisation, l'application de tests de diagnostic rapide pour évaluer l'état immunitaire du sujet doit être encouragée. De plus, un rappel à l'âge de 60 ans est suggéré pour stimuler une immunité cellulaire probablement déprimée, convenant que (12) un seul rappel pour terminer le cycle primaire est une bonne stratégie de rentabilité pour réduire l'incidence du tétanos à l'âge adulte.
Bibliographie
1) Pedalino B, Cotter B, Ciofi degli Atti M, Mandolini D, Parroccini S, Salmaso S. Epidémiologie du tétanos en Italie dans les années 1971-2000. Euro Surveill 2002; 7: 103-10.
2) Edsall G. Prophylaxie spécifique du tétanos. J Am Med Assoc 1959; 171: 417-27.
3) Yildirim RC, Yilmaz N, Yildirim U, Aksakal FN. Taux d'anticorps anti-tétanos IgG chez les enfants âgés de 12 à 47 mois en Turquie. Am J Infect Control 2001; 29: 120-4.
4) Edsall G, Elliott MW, Peebles TC, Levine L, Eldred MC. Utilisation excessive de boosters d'anatoxine tétanique. J Am Med Assoc 1967; 202: 111-3.
5) Pascual FB, McGinley EL, Zanardi LR, Cortese MM, Murphy TV. Surveillance du tétanos - États-Unis, 1998-2000. Morb Mortal Wkly Rep 2003; 52 (n ° SS-3): 1-8.
6) Bardenheier B, Prevots DR, Khetsuriani N, Wharton M. (1998) Tantanus surveillance-United States, 1995-1997. Morb Mortal Wkly Rep 1998; 47 (n ° SS-2): 1-13.
7) McQuillan GM, Kruszon-Moran D, Deforest A, Chu SY, Wharton M. Immunité sérologique à la diphtérie et au tétanos aux États-Unis. Ann Intern Med 2002; 136: 660-6.
8) Schatz D, Ellis T, Ottendorfer E, Jodoin E, Barrett D, Atkinson M. Le vieillissement et la réponse immunitaire à l'anatoxine tétanique: diminution de la fréquence et du niveau de réactivité immunitaire cellulaire à la stimulation antigénique. Clin Diagn Lab Immunol 1998; 5: 894-6.
9) Hüllstrung HD, Mäusezahl D, Feuz M, Herzog C, Conzelmann M, Zimmerli W. Vaccination contre le tétanos chez les patients gériatriques souffrant de blessures accidentelles: combien faut-il? Swiss Med Wkly 2003; 133: 227-32.
10) Anatoxine Bowie C. Tetanus pour les adultes - trop d'une bonne chose. Lancet 1996; 348: 1185-6.
11) Bracebridge S, Crowcroft N, White J. Tetanus immunization policy in England and Wales-an overview of the literature. Commun Dis Public Health 2004; 7: 283-6.
12) Balestra DJ, Littenberg B. La vaccination contre le tétanos chez l'adulte devrait-elle être administrée en une seule vaccination à 65 ans? Une analyse coût-efficacité. J Jan Intern Med 1993; 8: 405-12.