Morrendo de tratamento: erros médicos são a terceira principal causa de morte nos Estados Unidos. E na Itália?
Também este ano o câncer permanece no topo da causas de morte nos países ocidentais em um confronto nefasto com doenças cardiovasculares. A lista continua com doenças respiratórias, suicídios, armas de fogo, acidentes e assim por diante. Apesar dos avanços médicos, o ranking permaneceu praticamente estável por anos. No entanto, ao verificar alguns artigos sobre o assunto, fiquei surpreso com uma observação que apareceu há algum tempo no British Medical Journal: se os erros médicos fossem uma doença, ocupariam o terceiro lugar neste ranking inglório. De acordo com uma análise do John Hopkins, somente nos Estados Unidos, os erros médicos causam mais de 250 mil mortes por ano, de um total de aproximadamente 2,6 milhões de mortes. As estimativas mudam significativamente em diferentes estudos, mas é seguro dizer que erros médicos causam centenas de milhares de mortes em todo o mundo a cada ano. Os dados sobre erros médicos na Itália são escassos, como observado por Walter Riccardi em uma pesquisa de 2015. Na ciência, a ausência de evidência não é evidência de ausência, e o senso comum sugere que a Itália não é exceção até que para a prova contrária.
É bom entender a definição de erro médico, definida pelos autores do estudo de John Hopkins: "Um ato terapêutico não intencional (ação ou omissão) que não atinge o resultado pretendido, um erro na execução ou planejamento da terapia ou um desvio do plano de tratamento que pode ou não causar danos ao paciente ". Os erros médicos são, portanto, diferentes do risco de complicações que inevitavelmente acompanham qualquer procedimento ou terapia médica.
Alguns erros são óbvios (por exemplo, a administração de uma terapia incorreta, uma transfusão com um grupo sanguíneo incompatível, um diagnóstico perdido em face de claras evidências de diagnóstico). Em muitos casos, porém, é difícil distinguir o erro humano isolado de uma sequência complexa de eventos que acompanha uma doença. Por exemplo, imagine o caso de um paciente com inúmeras outras patologias físicas ou mentais, sem apoio familiar ou financeiro, ou um hospital com recursos e recursos limitados. Além disso, o sistema de codificação atualmente em uso para catalogar as causas da morte não permite uma identificação unívoca de erros médicos e, portanto, as estimativas que temos são imprecisas e provavelmente em baixa.
Decidi falar sobre o assunto, ciente do risco de induzir uma caça às bruxas míope em direção a um sistema de saúde que, na Itália, em mãos, é amplamente excelente, eficiente e garante acesso público adequado. Espero que isso não aconteça também porque é um problema global. Em vez disso, há pelo menos duas boas razões, aparentemente conflitantes, pelas quais devemos ter a coragem de enfrentar o problema dos erros médicos. A primeira é que o erro humano é inevitável. Toda atividade humana, em particular uma atividade complexa como a medicina, tem um risco ineliminável de erro humano. Em outras palavras, "atirar" no autor de um único erro não impedirá que isso aconteça novamente. A segunda é que mais de 50% dessas mortes são potencialmente evitáveis. Portanto, temos uma obrigação moral de tentar reduzir o máximo possível o impacto do erro humano em nossos caminhos de assistência.
A reconciliação desses dois aspectos - a inevitabilidade e a prevenção do erro - é um exercício árduo que requer a transformação da cultura da culpa individual (ou do bode expiatório) na cultura da segurança. Para explicar o conceito, relato um exemplo que Guido Tonelli relata em seu livro "O nascimento imperfeito das coisas"No CERN, o acelerador de partículas de Genebra e a máquina mais complexa já construída pelo homem, aqueles que cometem um erro e imediatamente o informam são recompensados. Por mais paradoxal que possa parecer, isso permite remediar quando as chances d ' A intervenção é mais alta e mais eficaz, porque todas as melhores habilidades se concentrarão na solução do erro. Não apenas será possível entender por que o erro ocorreu e como impedir que isso aconteça novamente.
De fato, todo erro ocorre não apenas por causa de uma pessoa, mas por causa de uma falha de um processo inteiro que não implementou ferramentas adequadas para impedir que o erro aconteça. Por exemplo, se for necessária uma dupla identificação com um colega ou o uso de um sistema eletrônico baseado em um código de barras para administrar a terapia, fica mais difícil falhar na terapia. Da mesma forma, se um caso for discutido em uma consulta especializada multidisciplinar, é mais provável que erros de diagnóstico ou tratamento inadequado sejam identificados.
Uma tradição de hospitais anglo-saxões que está se espalhando lentamente é a de M & M, ou o reunião de morbimortalidade onde são discutidas as complicações e mortes que ocorreram no seu departamento. São reuniões em que a história do paciente é analisada com absoluta tranqüilidade e transparência e é feita uma tentativa de entender o que não funcionou. Às vezes, percebemos que isso não poderia ter sido feito de outra maneira, outras vezes decidimos alterar um procedimento. Essas reuniões ensinam que ninguém está livre do risco de cometer erros e que todos somos responsáveis pela melhoria contínua do atendimento ao paciente. Certamente, existem outros ângulos de leitura desse problema, que incluem o papel do sistema jurídico e os casos de compensação, a administração hospitalar, o treinamento da equipe médica e paramédica e o acesso ao tratamento. A solução, supondo que exista, não está ao virar da esquina para ninguém. Inserido na realidade italiana, acho que este estudo nos coloca diante de algumas iniciativas a serem tomadas. Por exemplo, seria útil quantificar e entender melhor o fenômeno dos erros médicos no serviço de saúde. A consecução desse objetivo pode ser uma oportunidade preciosa para promover a cultura positiva da transparência e combater ativamente a cultura negativa e inconclusiva do bode expiatório. A vantagem para quem executa nosso sistema nacional de saúde com dedicação todos os dias seria poder trabalhar com responsabilidade e serenidade na prevenção de erros, e não no medo de cometer um. O benefício para os pacientes seria poder contar com um sistema de saúde que sistematicamente reconheça os erros rapidamente, os resolva e se lembre deles.
Você pode encontrar o artigo mencionado por este post em:
Makary, Martin A e Michael Daniel. 2016. "Erro médico {\ textemdash} a terceira principal causa de morte nos EUA." BMJ 353. BMJ Publishing Group Ltd. doi: 10.1136 / bmj.i2139.
Specchia ML, Cadeddu C, Lovato E, Capizzi S, Ferriero AM, Veneziano M, Mancuso A, Ricciardi W. Carga de erros médicos na Itália: uma análise da literatura Ig Sanita Pubbl. 2015 Jul-Aug; 71 (4): 405-17.