Premessa: La pandemia COVID-19 ha influenzato negativamente la gravità e la prognosi dei pazienti con infarto miocardico acuto (MI) causato da aterotrombosi (MI di tipo 1). L'eventuale effetto della vaccinazione COVID-19 e dell'immunità sierologica naturale al SARS-CoV2 in questi pazienti non è chiaro. Il nostro obiettivo era analizzare l'associazione tra la gravità e l'esito dei pazienti con MI di tipo 1 e la loro precedente vaccinazione SARS-CoV2 e il loro sierostatus.

Metodi: Studio di coorte retrospettivo monocentrico condotto tra il 1° marzo 2020 e il 1° marzo 2023. Le informazioni cliniche e di follow-up sono state raccolte dalle cartelle cliniche e dai pazienti. Gli anticorpi totali (IgM, IgA, IgG) contro gli antigeni del nucleocapside (N) sono stati misurati mediante ECLIA (immunodosaggio basato sull'elettrochemiluminescenza) per verificare la risposta immunitaria all'infezione naturale. In caso di positività, gli anticorpi IgM e IgG contro gli antigeni di superficie degli spike (S) sono stati misurati mediante CLIA per verificare la risposta immunitaria al vaccino o all'infezione naturale. È stata eseguita un'analisi di regressione logistica multivariabile, aggiustando per età, sesso, ipertensione, diabete e dislipidemia.

Risultati: Campione totale di 949 pazienti, 656 con MI con innalzamento del segmento ST (STEMI) e 293 con MI senza innalzamento del segmento ST (NSTEMI). L'età media era di 64 (SD 13) anni, l'80% uomini. Lo stato di vaccinazione prima dell'ammissione era: ≥ 1 dose, 53% dei pazienti; vaccinazione completa, 49%; prima dose di richiamo, 25%. La maggior parte (84%) dei vaccini somministrati era a base di mRNA. Sei mesi dopo l'IMA, 92 pazienti (9,7%) hanno avuto un evento cardiaco avverso maggiore (MACE) e 50 sono morti; l'11% dei pazienti ha avuto un'insufficienza cardiaca grave o uno shock cardiogeno (Killip III-IV) dopo lo STEMI. I pazienti vaccinati con STEMI e sierologia positiva (gruppo Pos/Vax) avevano un rischio maggiore di Killip III-IV al momento del ricovero: OR 2,63 (1,27-5,44), p = 0,010. I titoli delle IgG specifiche per la SARS-CoV-2 erano più alti in questo gruppo (mediana > 2080 AU/mL, [IQR 1560- >2080] vs 91 [32-198] nel gruppo non vaccinato). Nel campione complessivo, non è stata dimostrata una maggiore incidenza di MACE a 6 mesi (OR 1,89 [0,98-3,61], p = 0,055).

Conclusioni: La combinazione di vaccinazione e infezione naturale da SARS-CoV2 è stata associata allo sviluppo di insufficienza cardiaca grave e shock cardiogeno nei pazienti con STEMI, probabilmente in relazione a una maggiore risposta sierologica.