Descriviamo un caso di morbillo associato a vaccino in una paziente di due anni della Columbia Britannica, in Canada, nell'ottobre 2013, che ha ricevuto la prima dose di vaccino contenente morbillo 37 giorni prima della comparsa dei sintomi prodromici. L'identificazione di questo caso di ritardo associato al vaccino è avvenuta nel contesto di un'indagine su un cluster di morbillo.
In questa relazione descriviamo un caso di malattia da morbillo-parotite-rosolia (MMR) associata al vaccino, positivo sia alla PCR che alle IgM, cinque settimane dopo la somministrazione del vaccino MMR. Sulla base della nostra revisione della letteratura, riteniamo che questo sia il primo caso di malattia di questo tipo, con implicazioni sia per il follow-up dei casi di morbillo nella sanità pubblica sia per la sorveglianza della sicurezza dei vaccini.
Tra il 29 agosto e il 2 settembre 2013, tre persone non collegate tra loro provenienti da tutta la Fraser Valley, British Columbia, Canada, hanno presentato una malattia esantematica coerente con il morbillo clinico [1]. In base all'indagine sul focolaio condotta dall'autorità sanitaria locale, nessuno dei tre casi aveva un'esposizione identificata a un caso di morbillo o un'anamnesi di viaggio al di fuori del Canada durante il periodo di incubazione, e non è mai stato identificato un caso sorgente. Tutti e tre i casi presentavano lo stesso tipo di sequenza del genotipo B3 del morbillo (MVs/British Columbia.CAN/34.13, MeaNS id 39928, GenBank accession numbers KF704002 e KF704001). Il genotipo B3 del morbillo è endemico nelle regioni africane e del Mediterraneo orientale dell'Organizzazione Mondiale della Sanità [2]. Nella terza settimana di settembre sono stati identificati nella Columbia Britannica due ulteriori casi di morbillo dovuti alla trasmissione secondaria di uno dei casi sopra citati.
Rapporto sul caso - All'inizio di ottobre 2013, un bambino di due anni residente nella Fraser Valley si è presentato dal medico di famiglia con febbre, eruzione cutanea, congiuntivite e corizza. I sintomi erano iniziati due giorni prima, con un naso che cola, seguito da febbre il giorno successivo. Il giorno della visita è comparsa un'eruzione cutanea maculare, che iniziava sul viso e progrediva al resto del corpo; la febbre misurata dai genitori era di 39 °C.
L'esame clinico del bambino da parte del medico di famiglia ha rilevato una febbre di 39,5 °C, una marcata congiuntivite bilaterale e un'eruzione maculare su tutto il corpo. Tre giorni dopo, la febbre era diminuita, l'eruzione cutanea si stava attenuando e i sintomi si erano risolti senza complicazioni.
I medici della comunità avevano ricevuto un avviso di allerta per la salute pubblica in relazione al recente cluster di morbillo di settembre, che potrebbe aver sollevato il sospetto di morbillo in questo caso. Inoltre, la famiglia del bambino era a conoscenza di casi di morbillo nella comunità grazie a un parente che frequentava la stessa chiesa di uno dei casi originari, ma non è stato identificato alcun legame diretto e non aveva precedenti di viaggi al di fuori del Canada. L'indagine sui contatti non ha rivelato la presenza di membri malati della famiglia o di contatti con la scuola materna. L'anamnesi del bambino indicava un'anafilassi alle arachidi e alle uova. Le serie primarie di vaccinazioni non erano aggiornate, poiché la bambina aveva appena ricevuto la prima dose di vaccino MMR 37 giorni prima dell'inizio della malattia. Alla stessa visita, la bambina aveva ricevuto i vaccini meningococco C e pneumococco coniugato.
Indagini di laboratorio - I test di laboratorio per il morbillo sono stati eseguiti su campioni raccolti il giorno della comparsa dell'eruzione cutanea. L'RNA del morbillo è stato rilevato nel tampone nasofaringeo mediante il test RT-PCR [3]. Gli anticorpi IgM e IgG specifici per il morbillo in fase acuta e convalescente sono stati rilevati nel sangue mediante ELISA (Enzygnost Anti-Measles Virus IgM e IgG (Dade Behring, Marburg, Germania): IgM rilevabili (0,213), IgG 1294 mIU/mL, e IgM rilevabili (0,246), IgG 2.413 mIU/mL, rispettivamente. Il genotipo del virus è stato determinato dal National Microbiology Laboratory di Winnipeg, Canada, come ceppo vaccinale, genotipo A, MVs/British Columbia/39.13 [A] (VAC) [4]. Altri test virologici non hanno rilevato anticorpi IgG o IgM specifici per il Parvovirus B19 e anticorpi IgG specifici per l'Herpesvirus umano (HHV)-6, ma nessun DNA HHV-6 rilevabile.
Misure di salute pubblica - In attesa dei risultati della genotipizzazione, la gestione del caso è stata effettuata come per un'infezione da morbillo wild-type. Il follow-up della sanità pubblica ha portato all'identificazione di 87 contatti. Come previsto dalle linee guida, la profilassi post-esposizione è stata fornita entro sei giorni dall'esposizione a 45 contatti suscettibili (41 contatti con una storia di una dose di vaccino MMR hanno ricevuto una dose aggiuntiva di MMR e quattro contatti senza storia di vaccino MMR o con controindicazioni alla vaccinazione MMR hanno ricevuto immunoglobuline) [1]. Tutti i contatti sono stati istruiti sui segni e i sintomi del morbillo e a coloro che hanno ricevuto l'immunoglobulina è stato raccomandato di ricevere successivamente il vaccino MMR, se questo non era controindicato.
