Nelle ragazze giapponesi è stata riscontrata un'incidenza relativamente elevata di dolore cronico agli arti, spesso complicato da movimenti involontari violenti e tremolanti, in seguito alla vaccinazione contro il papillomavirus umano. Il periodo medio di incubazione dopo la prima dose di vaccino è stato di 5,47 ± 5,00 mesi. Le manifestazioni più frequenti sono state mal di testa, affaticamento generale, freddezza ai piedi, dolore agli arti e debolezza. La temperatura cutanea delle bambine con sintomi agli arti era leggermente più bassa nelle dita delle mani e moderatamente più bassa nelle dita dei piedi. I pletismogrammi digitali hanno rivelato un picco ridotto delle onde, soprattutto nelle dita dei piedi. I sintomi degli arti delle ragazze colpite erano compatibili con i criteri diagnostici della sindrome dolorosa regionale complessa. Il test di Schellong ha identificato un numero significativo di pazienti con ipotensione ortostatica e alcuni con sindrome da tachicardia posturale ortostatica. Gli esami al microscopio elettronico dei nervi intradermici hanno mostrato una patologia anomala nelle fibre non mielinizzate in due delle tre ragazze esaminate. I sintomi osservati in questo studio possono essere spiegati da risposte simpatiche periferiche anomale. La diagnosi precedente più comune nei pazienti era una malattia psicosomatica. Recentemente, la manifestazione ritardata di disfunzioni cognitive nelle ragazze post-vaccinate ha attirato l'attenzione. I sintomi includono perdita di memoria e difficoltà di lettura dei libri di testo e/o di calcolo.