Manifestazioni cardiache ed esiti della miocardite associata al vaccino COVID-19 nei giovani negli USA: risultati longitudinali dello studio multicentrico Myocarditis After COVID Vaccination (MACiV)
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Il danno miocardico alla presentazione iniziale e la sua persistenza al follow-up, nonostante un decorso iniziale lieve e un esito clinico favorevole a medio termine, giustificano una sorveglianza clinica continua e studi a lungo termine nei pazienti affetti da C-VAM.
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- Vaccini/Malattie:
Covid19
- Reazioni avverse:
Miocardite
- Data:
2024
- DOI:
https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(24)00388-2
- Citazione:
Jain SS, Anderson SA, Steele JM, Wilson HC, Muniz JC, Soslow JH, Beroukhim RS, Maksymiuk V, Jacquemyn X, Frosch OH, Fonseca B, Harahsheh AS, Buddhe S, Ashwath RC, Thacker D, Maskatia SA, Misra N, Su JA, Siddiqui S, Vaiyani D, Vaikom-House AK, Campbell MJ, Klein J, Huang S, Mathis C, Cornicelli MD, Sharma M, Nagaraju L, Ang JY, Uppu SC, Ramachandran P, Patel JK, Han F, Mandell JG, Akam-Venkata J, DiLorenzo MP, Brumund M, Bhatla P, Eshtehardi P, Mehta K, Glover K, Dove ML, Aldawsari KA, Kumar A, Barfuss SB, Dorfman AL, Minocha PK, Yonts AB, Schauer J, Cheng AL, Robinson JD, Powell Z, Srivastava S, Chelliah A, Sanil Y, Hernandez LE, Gaur L, Antonchak M, Johnston M, Reich JD, Nair N, Drugge ED, Grosse-Wortmann L. Cardiac manifestations and outcomes of COVID-19 vaccine-associated myocarditis in the young in the USA: longitudinal results from the Myocarditis After COVID Vaccination (MACiV) multicenter study. EClinicalMedicine. 2024 Sep 6;76:102809. doi: 10.1016/j.eclinm.2024.102809. PMID: 39290640; PMCID: PMC11406334.
Premessa - Abbiamo studiato le caratteristiche cliniche, il danno miocardico e gli esiti longitudinali della miocardite associata al vaccino COVID-19 (C-VAM).
I metodi - In questo studio retrospettivo longitudinale di coorte multicentrico in 38 ospedali degli Stati Uniti, 333 pazienti con C-VAM sono stati confrontati con 100 pazienti con sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini (MIS-C). Sono stati inclusi i pazienti di età ≤30 anni con una diagnosi clinica di miocardite acuta dopo la vaccinazione COVID-19 basata su presentazione clinica, biomarcatori anomali e/o risultati di imaging cardiovascolare. Sono stati raccolti i dati demografici, l'anamnesi, il decorso ospedaliero, i risultati biochimici, le immagini cardiovascolari e le informazioni di follow-up da aprile 2021 a novembre 2022. L'esito primario era la presenza di lesioni miocardiche evidenziate dall'aumento tardivo del gadolinio (LGE) sulla risonanza magnetica cardiaca (CMR).
Risultati - I pazienti con C-VAM erano prevalentemente bianchi (67%) e adolescenti maschi (91%, 15,7 ± 2,8 anni). Il loro decorso clinico iniziale era più probabile che fosse lieve (80% vs. 23%, p < 0,001) e la disfunzione cardiaca era meno comune (17% vs. 68%, p < 0,0001), rispetto alla MIS-C. Al contrario, la LGE alla CMR era più diffusa nella C-VAM (82% vs. 16%, p < 0,001). La probabilità di LGE era maggiore nei maschi (OR 3,28 [95% CI: 0,99, 10,6, p = 0,052]), nei pazienti più anziani (>15 anni, OR 2,74 [95% CI: 1,28, 5,83, p = 0,009]) e quando la C-VAM si è verificata dopo la prima o la seconda dose rispetto alla terza dose di vaccino mRNA. Gli esiti clinici a medio termine della C-VAM a un follow-up mediano di 178 giorni (IQR 114-285 giorni) sono stati rassicuranti. Non sono stati segnalati decessi cardiaci o trapianti di cuore fino al momento della presentazione di questa relazione. La LGE persisteva nel 60% dei pazienti al follow-up.
Interpretazione - Il danno miocardico alla presentazione iniziale e la sua persistenza al follow-up, nonostante un decorso iniziale lieve e un esito clinico favorevole a medio termine, giustificano una sorveglianza clinica continua e studi a lungo termine nei pazienti affetti da C-VAM.
