Miocardite in seguito a vaccinazione COVID-19

Un ragazzo sano di 15 anni ha ricevuto la seconda dose del vaccino COVID-19 di Pfizer-BioNTech. Il giorno successivo ha sviluppato febbre, mialgia e tachicardia intermittente. Alla presentazione in ospedale, l'elettrocardiografia ha mostrato un innalzamento del segmento ST nelle derivazioni precordiali di sinistra. I livelli di troponina cardiaca ad alta sensibilità e di proteina C-reattiva erano elevati. I risultati dei test sierologici per i virus cardiotropi erano negativi. L'ecocardiografia transtoracica ha mostrato una funzione miocardica normale senza anomalie del movimento della parete. La risonanza magnetica cardiaca a 1,5 T ha mostrato dimensioni normali del ventricolo sinistro, una normale frazione di eiezione ventricolare sinistra e un piccolo versamento pericardico. Le sequenze di recupero del tempo di inversione breve pesate in T2 hanno mostrato un edema miocardico focale che coinvolgeva la parete laterale, più accentuato nel segmento inferolaterale basale (Figura, A). Il corrispondente enhancement subepicardico è stato rilevato con l'imaging del gadolinio tardivo, indicando una necrosi infiammatoria (Figura, B). I parametri quantitativi della mappatura miocardica sono risultati elevati, confermando i risultati qualitativi (Figura, C, D). I criteri di Lake Louise 2018 per la diagnosi di miocardite acuta erano soddisfatti (1,2). Inoltre, è stata osservata anche una linfoadenopatia ascellare unilaterale indotta dal vaccino. Data la stretta relazione temporale tra la vaccinazione COVID-19 e l'insorgenza dei sintomi (1 giorno), la diagnosi clinica è stata di miocardite da ipersensibilità indotta da vaccino. Il paziente è stato dimesso in condizioni stabili dopo 7 giorni di ricovero.