Un paziente maschio di 41 anni che aveva raggiunto la soppressione virale dell'HIV ha presentato dispnea, accompagnata da edema polmonare alla radiografia del torace. Ha sviluppato febbre alta e mialgia 10 giorni dopo una terza dose di vaccino BNT162b2 contro COVID-19. Il paziente non aveva precedenti di infezione da coronavirus della sindrome respiratoria acuta grave 2 (SARS-CoV-2) e il test di reazione a catena della polimerasi a trascrizione inversa per il SARS-CoV-2 in campioni di tampone nasofaringeo era negativo. L'elettrocardiogramma ha mostrato una tachicardia sinusale a 110 b.p.m. con innalzamento diffuso del tratto ST e gli esami di laboratorio hanno evidenziato un livello elevato di troponina I ad alta sensibilità (3087 pg/mL) con marcata eosinofilia (3,1 × 103/μL). L'ecocardiografia ha evidenziato una diffusa ipocinesia della frazione di eiezione ventricolare sinistra del 50% con ipertrofia ventricolare sinistra e versamento pericardico (pannello A). La risonanza magnetica cardiaca ha mostrato un'anormale T1 nativa elevata (pannello B), un'iperintensità sull'imaging pesato in T2 (pannello C) e un esteso enhancement tardivo di gadolinio (pannello D). Questi risultati erano compatibili con una miocardite acuta. La sezione convenzionale di ematossilina-eosina dei campioni di biopsia endomiocardica (EMB) ha rivelato una diffusa infiltrazione di eosinofili con necrosi dei cardiomiociti (pannello E). L'espansione stromale edematosa e lievemente fibrotica è stata osservata nella sezione di tricromia di Masson senza cicatrici consolidate (pannello F). La diagnosi è stata coerente con una miocardite acuta necrotizzante eosinofila temporalmente associata al vaccino COVID-19 senza altre cause specifiche. Il paziente è stato trattato con metilprednisolone ad impulsi, seguito da prednisolone orale, con conseguente miglioramento clinico e della funzione ventricolare sinistra. Il paziente ha avuto un buon decorso clinico ed è stato dimesso a casa. La maggior parte delle miocarditi acute associate alla vaccinazione COVID-19 ha mostrato una miocardite linfocitaria. L'EMB è utile per diagnosticare la miocardite da ipersensibilità.