La pandemia globale di coronavirus 2019 (COVID-19) ha portato una mortalità significativa, con oltre 3 milioni di decessi in tutto il mondo a partire dal gennaio 2020.1 Gli sforzi concertati e focalizzati sullo sviluppo di vaccini in tempi brevi hanno portato a 3 vaccini COVID-19 che hanno ricevuto l'approvazione provvisoria della Food and Drug Administration statunitense: Pfizer-BioNTech COVID-19 (BNT162b2; Pfizer, Inc; Philadelphia, PA), Moderna (mRNA-1273; ModernaTX, Inc; Cambridge, MA) e Janssen (Ad.26.COV2.S; Johnson and Johnson; New Brunswick, NJ).1 Tutti i vaccini hanno dimostrato eccellenti profili di sicurezza ed efficacia clinica negli studi clinici. Al 5 giugno 2021, più di 170 milioni di persone negli Stati Uniti e 894 milioni di persone in tutto il mondo avevano ricevuto almeno una dose di un vaccino COVID-19. Nonostante rari eventi avversi isolati, i vaccini sono stati ben tollerati e associati a una diminuzione del carico di malattia nelle aree con alti tassi di vaccinazione.2
La miopericardite è stata segnalata come rara complicanza della vaccinazione.3 Presentiamo una serie di casi di 7 pazienti ricoverati per una malattia acuta simile alla miocardite dopo la vaccinazione COVID-19, provenienti da due centri medici statunitensi di Falls Church, VA, e Dallas, TX. Tutti i pazienti erano uomini di età inferiore ai 40 anni e di razza/etnia bianca o ispanica (Tabella). Solo un paziente ha riferito una precedente storia di infezione da COVID-19. Sei pazienti hanno ricevuto un vaccino a mRNA (Moderna o Pfizer/BioNTech) e uno ha ricevuto il vaccino adenovirus (Johnson and Johnson). Tutti i pazienti si sono presentati da 3 a 7 giorni dopo la vaccinazione con dolore toracico a insorgenza acuta ed evidenza biochimica di danno miocardico, mediante cTnI ([troponina cardiaca I]; Abbott Diagnostics, Lake Forest, IL) (picco medio, 15,77 ng/mL; picco mediano, 12,01 ng/mL) o cTnI ad alta sensibilità elevata (Abbott Diagnostics) (picco, 7000 ng/L). Tutti erano emodinamicamente stabili e nessuno presentava sfregamento o eruzione pericardica. I pattern dell'ECG variavano da normale a innalzamento del segmento ST. Tre pazienti sono stati sottoposti ad angiografia coronarica invasiva e nessuno aveva evidenza di malattia coronarica ostruttiva. Gli ecocardiogrammi hanno mostrato una frazione di eiezione ventricolare sinistra compresa tra il 35% e il 62%, con 5 su 7 che presentavano un certo grado di ipocinesia. I pazienti sono stati sottoposti a risonanza magnetica cardiaca tra 3 e 37 giorni dopo la vaccinazione, comprendente sequenze SSFP multiplanari, stack T1 e T2 ad asse corto, mappatura T1 quando disponibile e potenziamento miocardico tardivo multiplanare con gadolinio. L'enhancement tardivo del gadolinio subepicardico multifocale era presente in 7 dei 7 pazienti e l'enhancement tardivo del gadolinio midmiocardico aggiuntivo in 4 dei 7 pazienti. In 3 dei 7 pazienti era presente un corrispondente edema miocardico. Due pazienti sottoposti a risonanza magnetica cardiaca a oltre 7 giorni dalla presentazione non presentavano edema, mentre le immagini T2 di un altro paziente erano limitate da artefatti. Un paziente è stato sottoposto a biopsia endomiocardica senza evidenza patologica di miocardite. Nessun paziente ha riferito palpitazioni e non c'è stata evidenza di aritmie sostenute. Nessun paziente aveva evidenza di una malattia virale attiva o di una malattia autoimmune e 6 dei 7 sono stati sottoposti a test di reazione a catena della polimerasi per l'infezione acuta da COVID-19 durante il ricovero (tutti e 6 sono risultati negativi). La valutazione della sierologia COVID-19 è stata ottenuta per 6 dei 7 pazienti, con 4 dei 6 che hanno mostrato la presenza di anticorpi IgG della proteina spike.