Revisione sistematica dell'immunità mucosale indotta da vaccini orali e inattivati contro lo shedding del virus in seguito a sfida orale con poliovirus

Il vaccino inattivato contro il poliovirus (IPV) può essere utilizzato nelle campagne di vaccinazione di massa durante le fasi finali dell'eradicazione della polio. È anche probabile che venga adottato da molti Paesi in seguito alla cessazione coordinata a livello globale della vaccinazione con il vaccino orale contro il poliovirus (OPV) dopo l'eradicazione. Il successo dell'IPV nel controllo delle epidemie di poliomielite dipenderà dal grado di immunità nasofaringea e della mucosa intestinale indotta contro l'infezione da poliovirus. Abbiamo effettuato una revisione sistematica degli studi pubblicati fino a maggio 2011 che hanno registrato la prevalenza dello shedding di poliovirus in campioni di feci o secrezioni nasofaringee raccolti 5-30 giorni dopo una dose "challenge" di OPV. Gli studi sono stati combinati in una meta-analisi delle probabilità di shedding tra i bambini vaccinati secondo le schedule IPV, OPV e combinate. Abbiamo identificato 31 studi sullo shedding nelle feci e quattro in campioni nasofaringei che soddisfacevano i criteri di inclusione. Gli individui vaccinati con OPV erano protetti dall'infezione e dallo shedding di poliovirus nei campioni di feci raccolti dopo il challenge rispetto agli individui non vaccinati (odds ratio [OR] sintetico per lo shedding 0,13 (intervallo di confidenza [CI] al 95% 0,08-0,24)). Al contrario, l'IPV non ha fornito alcuna protezione contro lo shedding rispetto agli individui non vaccinati (OR sintetico 0,81 [95% CI 0,59-1,11]) o quando è stato somministrato in aggiunta all'OPV, rispetto agli individui a cui è stato somministrato il solo OPV (OR sintetico 1,14 [95% CI 0,82-1,58]). Gli studi sullo shedding nasofaringeo non erano sufficienti per trarre una conclusione. L'IPV non induce un'immunità della mucosa intestinale sufficiente a ridurre la prevalenza dello spargimento fecale di poliovirus dopo il challenge, sebbene vi siano prove che possa ridurre la quantità di virus sparso. L'impatto dell'IPV sulla trasmissione del poliovirus nei Paesi in cui la diffusione fecale-orale è comune è sconosciuto, ma è probabile che sia limitato rispetto all'OPV.