Nel settembre 2013, i funzionari sanitari della contea di Tallahassee (Florida, USA) sono stati informati di un caso di pertosse confermato in laboratorio in un bambino di 1 anno frequentante la scuola materna. Durante un periodo di 5 mesi, 26 (22%) studenti di età compresa tra 1 e 5 anni, 2 membri del personale della stessa scuola materna e 11 membri della famiglia hanno soddisfatto la definizione nazionale di caso di pertosse. Quattro persone durante questo focolaio sono state ricoverate in ospedale per la gestione clinica dei sintomi della pertosse. Solo 5 studenti, tra cui 2 studenti con pertosse, non avevano ricevuto la serie completa di vaccinazioni per la pertosse. I tassi di attacco in 1 classe per tutti gli studenti che hanno ricevuto la serie completa di vaccinazioni per la pertosse si sono avvicinati al 50%. Questa epidemia solleva preoccupazioni sull'efficacia del vaccino in questo gruppo di età prescolare e rafforza l'idea che la vaccinazione recente per la pertosse non dovrebbe dissuadere i medici dal diagnosticare, testare o trattare persone con malattia compatibile per la pertosse.
Negli Stati Uniti, l'incidenza della pertosse è maggiore tra i neonati, i bambini di 7-10 anni e gli adolescenti (1). Nel periodo 2000-2012, i casi di pertosse segnalati sono aumentati di oltre 6 volte, passando da 7.867 a 48.277 (2). Un potenziale fattore che contribuisce all'aumento dell'incidenza della pertosse è il calo dell'immunità dopo la vaccinazione contro la pertosse acellulare (3,4).
Nel settembre 2013, il Dipartimento della Salute della Florida nella Contea di Leon (DOH-Leon, Tallahassee, FL, USA) ha ricevuto la notifica di un risultato PCR positivo per Bordetella pertussis in un alunno di 1 anno della scuola materna esente da vaccino. Il trattamento, la chemioprofilassi e l'educazione alla pertosse sono stati forniti ai contatti stretti della famiglia, ai compagni di classe, ai genitori dei compagni di classe e al personale associato alla classe di questo studente. L'indagine ha identificato un fratello di 3 anni che ha avuto una malattia clinicamente compatibile con la pertosse prima dell'insorgenza della pertosse nello studente di 1 anno. Questo fratello non frequentava la scuola materna.
L'11 dicembre, il DOH-Leon ha ricevuto la segnalazione che un neonato di un mese aveva un risultato PCR positivo per la pertosse. Un'indagine di sanità pubblica ha stabilito che il fratello di 3 anni vaccinato e la madre di questo bambino avevano malattie clinicamente compatibili con la pertosse e l'esordio della malattia era precedente a quello del bambino. Il fratello frequentava la stessa scuola materna del primo bambino di un anno e la madre era una supplente della scuola materna. Meno di una settimana dopo, un altro bambino di 3 anni che frequentava la scuola materna ha mostrato un risultato PCR positivo per la pertosse.
In risposta a queste segnalazioni, è stata avviata un'indagine sul focolaio. Il 19 dicembre, il personale del DOH locale ha effettuato una visita alla scuola materna per prevenire ulteriori trasmissioni e determinare l'incidenza della pertosse tra gli studenti, i contatti stretti familiari e il personale.
I metodi
La scuola materna contava 117 studenti di età compresa tra 10 mesi e 6 anni e 26 membri del personale. Il 19 dicembre, il direttore e il personale della scuola materna sono stati interrogati su eventuali altri studenti o membri del personale con una malattia da tosse. A quel punto, la scuola materna ha istituito una sorveglianza delle malattie da tosse in tutta la scuola e ha segnalato ogni nuova malattia da tosse al DOH. Ai nuovi pazienti identificati e ai loro contatti sono stati somministrati trattamento e profilassi secondo le linee guida dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC; Atlanta, GA, USA). Tutte le persone sintomatiche, o i loro genitori se di età inferiore ai 18 anni, sono stati intervistati utilizzando un modulo standardizzato per registrare le date di insorgenza, i dati demografici, i sintomi, le visite sanitarie, gli esami di laboratorio, il trattamento e lo stato di vaccinazione. Lo stato di vaccinazione contro la pertosse dei pazienti e di tutti gli studenti è stato incrociato con il registro delle vaccinazioni della Florida e con i registri delle vaccinazioni prescolari.
Per classificare i casi è stata utilizzata la definizione di caso di pertosse del 2013 del Council of State and Territorial Epidemiologists (CSTE), con l'eccezione che l'analisi sierologica eseguita presso il CDC è stata considerata un test di laboratorio di conferma (5). Inoltre, le persone con collegamenti epidemiologici solo scolastici a un caso confermato in laboratorio sono state classificate come casi probabili, piuttosto che come casi confermati. Tutti gli altri collegamenti epidemiologici, come quelli domestici, sono stati classificati come confermati secondo la definizione di caso CSTE. Un campione nasofaringeo residuo che ha mostrato un risultato PCR positivo per la pertosse presso un laboratorio commerciale e 3 campioni di siero raccolti retrospettivamente da pazienti consenzienti (adulti) sono stati inoltrati al CDC per la conferma dell'infezione da B. pertussis.
Il 7 e 8 gennaio 2014, il personale del DOH ha somministrato un questionario sulle malattie da tosse in loco alle famiglie degli studenti e del personale (tasso di completamento 98%). Il questionario ha cercato di rilevare qualsiasi malattia da tosse, i sintomi classici della pertosse e la durata della malattia dal 1° dicembre 2013. Tutte le famiglie di studenti e 1 di membri del personale, tranne 3, hanno completato il questionario sulla tosse. I dati sui casi sono stati analizzati per diversi fattori, tra cui l'età, la classe, il numero di vaccinazioni, la durata dalla vaccinazione più recente alla comparsa dei sintomi e lo stato di classificazione dei casi.
L'efficacia del vaccino è stata calcolata come (1 - rischio relativo) × 100 per la coorte di bambini che frequentavano la scuola materna (6). Il rischio relativo è stato definito come il tasso di attacco (AR) nei bambini completamente vaccinati diviso per l'AR nei bambini il cui stato vaccinale non era aggiornato. Tutti i bambini che frequentavano la scuola materna avevano l'età per aver ricevuto >3 dosi di vaccino contro la pertosse (DTaP). I bambini di età inferiore ai 18 mesi sono stati considerati completamente vaccinati se avevano ricevuto 3 dosi di DTaP. Tutti gli altri bambini sono stati considerati completamente vaccinati se avevano ricevuto >4 dosi di DTaP.
Risultati
Undici casi sono stati rilevati nel periodo settembre 2013-gennaio 2014 e classificati come confermati: 5 confermati in laboratorio (3 mediante PCR specifica per IS481; 1 mediante PCR specifica per IS481, HIS1001, PIS1001I, ptxS1 e RNaseP; e 1 mediante test sierologico presso il CDC) e 6 contatti familiari epidemiologicamente collegati (Figura). Ventotto casi sono stati classificati come probabili (per un totale di 39 casi confermati e probabili). Ventisei studenti di età compresa tra 1 e 5 anni (AR 22%) e 2 membri del personale (AR 7%) sono stati identificati come affetti da pertosse (Tabella). I restanti 11 casi-pazienti sono stati collegati alla scuola materna: 9 erano contatti familiari e 2 erano consulenti del campo che avevano avuto contatti con un fratello di un caso-paziente confermato in laboratorio che frequentava la scuola materna.
