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Trombosi venosa cerebrale e trombocitopenia dopo la vaccinazione con COVID-19

  • "... sta ma, nonostante questo sintomo, ha continuato a lavorare sotto farmaci analgesici. Il 15 marzo 2021 il paziente è stato ricoverato in stato di incoscienza al pronto soccorso dell'ospedale di Mantova (Italia). La tomografia computerizzata (TC) dell'encefalo ha mostrato un'emorragia intra-parenchimale nell'emisfero cerebrale sinistro, mentre l'angiografia TC dei vasi del circolo intracranico ha evidenziato molteplici piccoli punti di sanguinamento nel contesto dell'emorragia parenchimale sinistra e l'assenza di opacizzazione dei seni trasversi e sigmoidei di sinistra, compatibili con una trombosi del seno venoso cerebrale (CVST) ..."
  • Vaccini/Malattie: Covid19
  • Reazioni avverse: Trombocitopenia/Trombosi
  • Data: 2021
  • DOI: https://doi.org/10.1016/j.thromres.2021.04.001
  • Citazione: Franchini M, Testa S, Pezzo M, Glingani C, Caruso B, Terenziani I, Pognani C, Bellometti SA, Castelli G. Cerebral venous thrombosis and thrombocytopenia post-COVID-19 vaccination. Thromb Res. 2021 Jun;202:182-183. doi: 10.1016/j.thromres.2021.04.001. Epub 2021 Apr 8. PMID: 33878469; PMCID: PMC8028600.

Riportiamo il caso di un uomo bianco di 50 anni che è sempre stato in buona salute. Era un donatore volontario di sangue periodico (l'ultima donazione di sangue intero risale al 1° dicembre 2020) e tutti i controlli di laboratorio eseguiti prima delle donazioni, compresa la conta delle cellule ematiche, erano sempre nella norma. L'anamnesi personale e familiare era negativa per disturbi trombotici o emorragici. Non aveva mai sofferto di COVID-19 e tutti gli screening molecolari per la SARS-CoV-2 (eseguiti di routine ogni mese poiché lavorava nella pubblica amministrazione) erano sempre negativi. Il 4 marzo 2021 ha ricevuto la prima dose del vaccino anti-COVID-19 prodotto da AstraZeneca senza alcuna reazione avversa immediata. Sette giorni dopo (11 marzo 2021) ha accusato un peggioramento del mal di testa ma, nonostante questo sintomo, ha continuato a lavorare sotto farmaci analgesici. Il 15 marzo 2021 il paziente è stato ricoverato in stato di incoscienza al pronto soccorso dell'ospedale di Mantova (Italia). La tomografia computerizzata (TC) dell'encefalo ha mostrato un'emorragia intra-parenchimale nell'emisfero cerebrale sinistro, mentre l'angiografia TC dei vasi del circolo intracranico ha evidenziato molteplici piccoli punti di sanguinamento nel contesto dell'emorragia parenchimale sinistra e l'assenza di opacizzazione dei seni trasversi e sigmoidei di sinistra, compatibili con una trombosi del seno venoso cerebrale (CVST). Il paziente è stato immediatamente trasferito nell'Unità di Terapia Intensiva e sottoposto a un intervento urgente di neurochirurgia nel disperato tentativo di arrestare e rimuovere l'emorragia intracerebrale, ma 18 ore dopo l'intervento è morto. Complessivamente, il paziente è stato trasfuso con 9 unità di globuli rossi e 4 unità di aferesi piastrinica. Gli studi di tromboelastogramma (TEG6S, Haemonetics) eseguiti prima e durante l'intervento hanno mostrato un tempo di reazione prolungato, una ridotta funzione piastrinica e l'assenza di fibrinogeno, misurata con un test funzionale del fibrinogeno, con una conseguente ampiezza massima del coagulo marcatamente ridotta (8,4 mm, range normale 52-69 mm) solo parzialmente e temporaneamente ripristinata da un'infusione di concentrato di fibrinogeno (10 g totali). I risultati di laboratorio anomali più rilevanti (Tabella 1), eseguiti al momento del ricovero in ospedale, erano una grave trombocitopenia e un'ipofibrinogenemia associata alla carenza di fattore XIII. Inoltre, è stata osservata la presenza di MTHFR C677T eterozigote insieme a livelli aumentati di omocisteina, che sono stati associati a un aumento del rischio di CVST [1,2], e a una concomitante carenza di folati. In particolare, come già osservato da altri ricercatori [3,4], sono stati rilevati anticorpi anti-PF4. Sono necessari ulteriori studi per valutare la patogenesi della trombocitopenia (cioè immunomediata o mediata da picchi proteici) [5] e la sua relazione con lo sviluppo di CVST in seguito alla vaccinazione anti-COVID.

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