Un episodio grave in un paziente con encefalite acuta disseminata ricorrente dovuto alla vaccinazione contro l'epatite B. A favore o contro la vaccinazione?

Introduzione: Diverse segnalazioni di nuovi casi di demielinizzazione del SNC o di riattivazione della SM dopo la vaccinazione contro l'epatite B hanno sollevato la possibilità di una relazione causale. Al contrario, alcuni autori hanno concluso che il rischio di sviluppare un evento demielinizzante del SNC dopo una vaccinazione contro l'epatite B è sconosciuto.

Pazienti e metodi: Abbiamo osservato un uomo di 40 anni, con diabete mellito (DM) di tipo 1 e una precedente storia di encefalomielite demielinizzante acuta ricorrente (rADEM). Il paziente aveva manifestato tre episodi di disfunzione neurologica e soddisfaceva i criteri per la SM clinica definita, ma la risonanza magnetica mostrava lesioni demielinizzanti nel pons e nel cervelletto senza criteri di SM. L'analisi del liquor mostrava un bandeggio oligoclonale. Il paziente era rimasto clinicamente stabile negli ultimi 6 anni. Durante questo periodo, la risonanza magnetica annuale non aveva mostrato alcuna nuova attività di malattia. È stato ricoverato presso la nostra Clinica per la SM a causa di vertigini, nausea, vomito e diplopia, 6 settimane dopo la prima delle due iniezioni di vaccino contro l'epatite B, dopo aver partecipato al programma nazionale di vaccinazione per i pazienti con DM di tipo 1. L'esame clinico ha mostrato intranuclearità e bande oligoclonali. L'esame clinico ha evidenziato un'otalmoplegia intranucleare, una perdita visiva all'occhio sinistro e un peggioramento dei precedenti segni cerebellari e piramidali. La risonanza magnetica ha mostrato un aumento delle vecchie lesioni con segnali ad alta intensità sulle sequenze pesate in T2 e un potenziamento post-gadolinio sulle sequenze pesate in T1, localizzate nel tronco encefalico e nel mesencefalo. Il diabete mellito del paziente è peggiorato con chetoacidosi che ha richiesto un aumento delle dosi di insulina. Le sue condizioni sono peggiorate e ha sviluppato crisi motorie parziali. Dopo 15 giorni è migliorato, ma continuava ad avere un coinvolgimento del sistema cerebellare e piramidale e occasionali vertigini.

Conclusioni: Come sottolineato da alcuni autori e alla luce di questa osservazione, sembrerebbe ragionevole, come misura precauzionale, evitare la vaccinazione contro l'epatite B in pazienti con una storia personale o familiare di sintomi suggestivi di una malattia demielinizzante del SNC.