Premessa: Una revisione sistematica ha rilevato che il 3% degli adulti lavoratori che avevano ricevuto il vaccino antinfluenzale e il 5% di quelli non vaccinati hanno avuto un'influenza provata in laboratorio per stagione; negli operatori sanitari (HCW) queste percentuali erano rispettivamente del 5% e dell'8%. Gli operatori sanitari possono trasmettere l'influenza ai pazienti.
Obiettivi: Identificare tutti gli studi controllati randomizzati (RCT) e non randomizzati che valutano gli effetti della vaccinazione degli operatori sanitari sull'incidenza dell'influenza provata in laboratorio, della polmonite, della morte per polmonite e del ricovero in ospedale per malattia respiratoria in persone di età pari o superiore a 60 anni residenti in istituti di assistenza a lungo termine (LTCI).
Metodi di ricerca: Abbiamo cercato in CENTRAL (2015, Issue 9), MEDLINE (dal 1966 al 3 ottobre 2015), EMBASE (dal 1974 all'ottobre 2015) e Web of Science (dal 2006 all'ottobre 2015), ma Biological Abstracts solo dal 1969 al marzo 2013 e Science Citation Index-Expanded dal 1974 al marzo 2013 a causa della mancanza di accesso istituzionale nel 2015.
Criteri di selezione: Studi controllati randomizzati (RCT) e non RCT sulla vaccinazione antinfluenzale degli operatori sanitari che assistono persone di età pari o superiore a 60 anni nelle LTCI e sull'incidenza dell'influenza provata in laboratorio e delle sue complicanze (infezione delle basse vie respiratorie o ospedalizzazione o morte per infezione delle basse vie respiratorie) in persone di età pari o superiore a 60 anni nelle LTCI.
Raccolta e analisi dei dati: Due autori hanno estratto i dati in modo indipendente e hanno valutato il rischio di distorsione. Gli effetti sugli esiti dicotomici sono stati misurati come differenze di rischio (RD) con intervalli di confidenza (IC) al 95%. Abbiamo valutato la qualità delle prove con GRADE.
Risultati principali: Abbiamo identificato quattro RCT a grappolo e uno studio di coorte (n = 12.742) sulla vaccinazione antinfluenzale per gli operatori sanitari che si occupano di persone di età inferiore ai 60 anni nelle strutture per anziani. Quattro RCT a grappolo (5896 residenti) hanno fornito dati di esito che rispondevano agli obiettivi della nostra revisione. Gli studi erano comparabili per quanto riguarda la popolazione di studio, l'intervento e le misure di esito. Gli studi non hanno riportato eventi avversi. Le principali fonti di distorsione negli studi riguardavano l'abbandono del lavoro, la mancanza di cecità, la contaminazione nei gruppi di controllo e i bassi tassi di copertura vaccinale nei bracci di intervento, che ci hanno portato a declassare la qualità delle prove per tutti gli esiti a causa del grave rischio di distorsione. Offrire la vaccinazione antinfluenzale agli operatori sanitari delle case di riposo può avere un effetto minimo o nullo sul numero di residenti che sviluppano un'influenza comprovata in laboratorio rispetto a quelli che vivono in case di riposo in cui non viene offerta la vaccinazione (RD 0 (95% CI -0,03-0,03), due studi con campioni prelevati da 752 partecipanti; evidenza di bassa qualità). La vaccinazione degli operatori sanitari probabilmente porta a una riduzione delle infezioni del tratto respiratorio inferiore nei residenti dal 6% al 4% (RD -0,02 (95% CI -0,04-0,01), uno studio su 3400 persone; evidenza di qualità moderata). I programmi di vaccinazione degli operatori sanitari possono avere un effetto minimo o nullo sul numero di residenti ricoverati in ospedale per malattie respiratorie (RD 0 (95% CI -0,02-0,02, uno studio su 1059 persone; evidenza di bassa qualità). Abbiamo deciso di non combinare i dati sui decessi per infezione delle basse vie respiratorie (due studi su 4459 persone) o per tutte le cause (quattro studi su 8468 persone). La direzione e l'entità della differenza di rischio variavano tra gli studi. Non siamo certi dell'effetto della vaccinazione su questi esiti a causa della qualità molto bassa delle prove. Le analisi aggiustate, che tengono conto del disegno a cluster, non differiscono in modo sostanziale dall'analisi in pool con dati non aggiustati.
Conclusioni degli autori: I risultati della nostra revisione non hanno identificato prove conclusive del beneficio dei programmi di vaccinazione degli operatori sanitari sugli esiti specifici dell'influenza provata in laboratorio, sulle sue complicanze (infezione del tratto respiratorio inferiore, ospedalizzazione o morte per malattia del tratto respiratorio inferiore) o sulla mortalità per tutte le cause nelle persone di età superiore ai 60 anni che vivono in istituti di cura. Questa revisione non ha trovato informazioni sui co-interventi con la vaccinazione degli operatori sanitari: lavaggio delle mani, maschere facciali, individuazione precoce dell'influenza provata in laboratorio, quarantena, evitare i ricoveri, antivirali e chiedere agli operatori sanitari con influenza o malattia simil-influenzale (ILI) di non lavorare. Questa revisione non fornisce prove ragionevoli a sostegno della vaccinazione degli operatori sanitari per la prevenzione dell'influenza nei soggetti di età pari o superiore a 60 anni residenti nelle LTCI. Sono necessari RCT di alta qualità per evitare i rischi di distorsione nella metodologia e nella conduzione identificati da questa revisione e per testare ulteriormente questi interventi in combinazione.
