Verifica dell'ipotesi che il vaccino antidifterico-tetanico-pertosse abbia effetti negativi non specifici e differenziati per sesso sulla sopravvivenza infantile nei Paesi ad alta mortalità

Premessa - I vaccini contro il morbillo (MV) hanno effetti differenziati per sesso sulla mortalità non spiegati dalla protezione contro l'infezione da morbillo.

Obiettivo - Gli autori hanno esaminato se il vaccino a cellule intere contro la difterite-tetano-pertosse (DTP) abbia effetti differenziati per sesso e non specifici.

Fonti dei dati e ammissibilità - A seguito di precedenti revisioni e di una nuova ricerca, l'effetto del DTP sulla mortalità fino alla vaccinazione successiva è stato valutato in tutti gli studi in cui il DTP è stato somministrato dopo il BCG o il DTP è stato somministrato dopo la MV e c'era un follow-up prospettico dopo l'accertamento dello stato vaccinale.

Setting - Paesi ad alta mortalità in Africa e Asia.

Metodi - L'osservazione iniziale dell'effetto negativo del DTP ha generato sei ipotesi, che sono state esaminate in tutti gli studi disponibili e in due studi randomizzati che hanno ridotto il tempo di esposizione al DTP.

Risultato principale - Coerenza tra gli studi.

Risultati - Nel primo studio, la DTP ha avuto effetti negativi sulla sopravvivenza in contrasto con gli effetti benefici del BCG e della MV. Questo schema si è ripetuto negli altri sei studi disponibili. In secondo luogo, i due "esperimenti naturali" hanno rilevato una mortalità significativamente più elevata per i bambini vaccinati con DTP rispetto a quelli non vaccinati con DTP. In terzo luogo, il rapporto tra mortalità femminile e maschile è aumentato dopo la DTP in tutti i nove studi; al contrario, il rapporto è diminuito dopo il BCG e la MV in tutti gli studi. Quarto, l'aumento della mortalità femminile associato al vaccino contro il morbillo ad alto titolo è stato riscontrato solo tra i bambini che avevano ricevuto la DTP dopo il vaccino contro il morbillo ad alto titolo. Quinto, in sei studi randomizzati sulla MV precoce, la mortalità femminile, ma non quella maschile, è aumentata se la DTP veniva probabilmente somministrata dopo la MV. In sesto luogo, il tasso di mortalità è diminuito notevolmente per le ragazze ma non per i ragazzi quando i bambini vaccinati contro la DTP hanno ricevuto la MV. Gli autori hanno ridotto l'esposizione alla DTP come vaccinazione più recente somministrando un vaccino vivo (MV e BCG) poco dopo la DTP. Entrambi gli studi hanno ridotto la mortalità infantile.

Conclusioni - Queste osservazioni sono incompatibili con il fatto che la DTP protegga semplicemente dalle malattie bersaglio. Con l'immunità di gregge per la pertosse, la DTP è associata a una maggiore mortalità delle bambine. Sono necessari studi randomizzati sulla DTP per misurare il reale impatto sulla sopravvivenza.